Dica do autor: O ponto central para classificar doença renal crônica (DRC) é documentar alteração renal que persista por pelo menos 3 meses. Na prática clínica, isso se faz combinando a estimativa da taxa de filtração glomerular (TFG) — obtida por equações baseadas na creatinina (por exemplo, CKD‑EPI) — e/ou a presença de marcadores de dano renal, como albuminúria/proteinúria, sedimentoscopia anormal, alterações estruturais por imagem ou alterações histológicas. A TFG dá o “G” (grau) da DRC (G1 a G5), enquanto a albuminúria/proteinúria fornece informação prognóstica e complementa a estratificação de risco. O pulo do gato é lembrar que creatinina isolada não equivale a TFG e que achados como anemia ou hiperfosfatemia são consequência da DRC avançada, não critérios diagnósticos iniciais. Sempre exigir a persistência por ≥3 meses para diferenciar dano renal crônico de lesão aguda ou transitória.

Alternativa A: INCORRETA. A depuração de creatinina endógena (coleta de urina de 24 h) foi muito usada no passado, mas tem limitações práticas e de precisão; hoje a definição de DRC se baseia preferencialmente na TFG estimada por equações. Além disso, a alternativa não explicita a necessidade de estimativa por equação nem é a forma recomendada rotineiramente para classificar os estágios.

Alternativa B: INCORRETA. A creatinina sérica isolada não serve para classificar estágios, porque varia com massa muscular e não reflete diretamente a TFG sem aplicação de uma equação. Hematúria pode indicar dano renal, mas por si só não é componente obrigatório da definição; o foco é TFG estimada e marcadores de dano como albuminúria/proteinúria persistentes.

Alternativa C: INCORRETA. Rins contraídos à ultrassonografia são sinal de doença crônica avançada, porém imagiologia isolada não substitui a mensuração da TFG estimada. Usar apenas a creatinina sérica sem estimativa por equação é insuficiente para a classificação por estágios.

Alternativa D: INCORRETA. Anemia e hiperfosfatemia são complicações típicas da DRC avançada (estágios mais baixos de TFG), mas não fazem parte da definição diagnóstica inicial. A presença de alterações laboratoriais secundárias não substitui a necessidade de TFGe e marcador de dano renal persistente por ≥3 meses.

Alternativa E: CORRETA. A definição e estadiamento da DRC exigem a TFGe (estimada por equação adequada) e/ou evidência de dano renal, como proteinúria/albuminúria, que devem estar presentes por pelo menos 3 meses. Essa combinação permite separar lesão aguda de doença crônica e classificar G1–G5, além de orientar prognóstico e condutas.

Resposta: Alternativa E