Dica do autor: O quadro clássico de "wrist drop" — incapacidade de estender punho e dedos — após trauma lateral do braço/cotovelo é o sinal mais importante aqui. O nervo radial, ao nível do braço e próximo ao cotovelo, tem ramos motores que comandam os extensores do punho e dedos (pela via do ramo interósseo posterior) e ramos sensoriais para o dorso da mão. Lesão do nervo radial proximal à bifurcação desses ramos causa paralisia dos extensores, resultando em queda do punho e dedos. Na prática, bater o olho e saber: perda da extensão ativa com ferimento lateral do braço = radial é o suspeito número 1. Para diferenciar de lesões tendíneas ou de outros nervos, observe: a presença de déficit sensorial em região dorsal da mão sugere lesão do nervo radial sensitivo; ausência de dor, palidez ou alteração de pulso torna isquemia improvável; e déficits motores em território flexor ou alterações de sensibilidade palmar fazem pensar mais em mediano. O exame neurológico (força, sensibilidade e localização exata do déficit motor) é o pulo do gato na hora de concluir o diagnóstico e decidir por exploração cirúrgica, eletrofisiologia ou imagem complementar.

Alternativa A: INCORRETA. Ruptura isolada dos extensores de punho e dedos costuma ocorrer por lacerações diretas na região dorsal do antebraço/punho, próximas aos tendões acometidos. Aqui o ferimento foi lateral ao cotovelo; além disso, uma ruptura tendínea pura não explicaria, obrigatoriamente, déficit sensorial no dorso da mão. Na prática, com laceração muscular/tendínea haveria dor local, possível exposição dos tendões e alteração ao palpar/estimular passivamente os tendões — e o padrão tenderia a envolver tendões específicos em vez de todo o complexo extensor, como acontece numa lesão nervosa proximal.

Alternativa B: CORRETA. Lesão do nervo radial é a principal suspeita. O nervo passa lateralmente e pode ser lesionado por projéteis nessa região; quando comprometido proximalmente ao ramo interósseo posterior provoca perda da extensão de punho e dedos — o clássico "wrist drop". A história de trauma por arma de fogo lateral ao cotovelo com incapacidade de extensão ativa casa perfeitamente com essa anatomia e fisiologia. Dependendo do nível, pode haver ou não alteração sensorial (ramos superficiais) e envolvimento de músculos mais proximais.

Alternativa C: INCORRETA. Lesão do nervo mediano não causa queda do punho; o mediano tem papel predominante na sensibilidade palmar e na flexão dos dedos e polegar (e na oposição). Um acometimento mediano provoca déficits na preensão, sensibilidade na região tenar e nos 3 primeiros dedos, e alterações de flexão/ oposição, não a perda de extensão global do punho e dedos observada neste caso.

Alternativa D: INCORRETA. Isquemia arterial aguda tende a se apresentar com dor intensa, palidez, ausência de pulso, parestesia e frio no membro; os déficits motores são difusos e não seletivos para extensores. Além disso, o quadro descrito é de perda de extensão isolada sem menção a sinais vasculares locais, o que torna isquemia transitória uma explicação improvável para esse padrão focal.

Alternativa E: INCORRETA. Lesão conjunta dos nervos radial e mediano acarretaria um quadro mais amplo: além da queda do punho, haveria comprometimento de flexão, preensão, e déficit sensorial palmar. O enunciado descreve um déficit motor bem delimitado (extensão do punho e dedos), sem sinais compatíveis com comprometimento do mediano, então a combinação dupla não é a explicação mais parcimoniosa.

Resposta: Alternativa B