Dica do autor: O manejo de litíase ureteral não é só sobre aliviar dor: o ponto crucial é avaliar sinais de complicação que tornam a intervenção urológica urgente. Existem indicações claras para remoção imediata ou drenagem do sistema coletor — dor intratável apesar de analgesia adequada, perda sanguínea significativa (hematúria franca com queda da hemoglobina), obstrução causada por cálculo sintomático que compromete a função renal, infecção associada ou sinais de sepse e rim único/insuficiência renal. O pulo do gato é priorizar estabilização (analgesia efetiva, hidratação adequada, avaliação laboratorial) e, diante de sinais de complicação, encaminhar para desobstrução/remoção do cálculo (stent ureteral, nefrostomia percutânea ou ureteroscopia/laser dependendo da situação e disponibilidade). Exames laboratoriais (hemograma, creatinina, eletrólitos, coagulograma, urinálise e urocultura) ajudam a determinar risco de sangramento, função renal e presença de infecção, orientando a melhor técnica e a urgência da intervenção. No fim das contas, antibiótico só é mandatório se houver evidência de infecção; não faz sentido tratá-la empiricamente sem sinais clínicos ou laboratorialmente confirmados quando o problema principal é obstrução com sangramento e dor refratária.

Alternativa A: INCORRETA. Pedir exame comum de urina e iniciar antibiótico além de otimizar analgesia é incompleto e potencialmente inadequado. A urinálise é útil, mas não basta: é preciso hemograma e função renal diante da anemia e da dor severa, além de imagem e pronta avaliação urológica para remoção do cálculo. Iniciar antibiótico apenas pelo quadro de litíase sem evidência de infecção pode expor a paciente a tratamento desnecessário; se houver sinais de infecção (febre, taquicardia, leucocitose, urocultura positiva) então sim, antibiótico e desobstrução são obrigatórios.

Alternativa B: CORRETA. Otimizar analgesia, manter hidratação, solicitar exames laboratoriais e indicar remoção do cálculo é a conduta indicada diante de dor intratável, hematúria franca e anemia. Esses achados sugerem complicação (sangramento e dor não controlada) que exige intervenção urológica após avaliação laboratorial (hemograma para quantificar perda, creatinina para função renal, eletrólitos, coagulação, urinálise e urocultura). A remoção ou drenagem do cálculo é a medida que resolve a obstrução e controla a fonte do sangramento/dor.

Alternativa C: INCORRETA. Manter hidratação, analgesia e solicitar ultrassonografia é insuficiente aqui. A ultrassonografia pode detectar hidronefrose, mas é menos sensível para calcular ureteral distal e não substitui a tomografia na avaliação detalhada. Além disso, diante de dor refratária e anemia por hematúria, o correto é avançar para avaliação laboratorial completa e planejar remoção do cálculo, não apenas imagem complementar.

Alternativa D: INCORRETA. Solicitar apenas ecografia das vias urinárias é claramente insuficiente. A conduta conservadora de imagem isolada deixa de abordar urgência terapêutica — é preciso estabilizar, avaliar sangue/funcão renal e providenciar desobstrução/remoção quando há sinais de complicação.

Alternativa E: INCORRETA. Iniciar antibiótico isoladamente não resolve dor intratável nem para sangramento por cálculo. Antibiótico sem evidência de infecção é inadequado; a prioridade é analgesia eficaz, avaliação laboratorial e intervenção urológica para remoção do cálculo quando há complicações.

Resposta: Alternativa B