Dica do autor: Os sarcomas de partes moles são tumores malignos raros que surgem do tecido mesenquimal — gordura, músculo, fáscia, nervo, vasos, entre outros. O pulo do gato para entender comportamento é lembrar de dois eixos: grau histológico e padrão de disseminação. Grau alto significa maior risco de recidiva local e, sobretudo, de metástase hematogênica. O pulmão é, de longe, o sítio mais frequente de metástase porque a via de disseminação é majoritariamente sanguínea; por isso a investigação e o seguimento empregam radiografia ou TC de tórax. Em relação aos subtipos, na população adulta/idosa predomina lipossarcoma, leiomiossarcoma e o chamado sarcoma indiferenciado pleomórfico — sinovial e rabdomiossarcoma são mais típicos de jovens/adolecentes. O tratamento local ideal para tumores de membros é ressecção ampla com margens oncológicas tentando preservar membro e função; a radioterapia é adjuvante em tumores de alto grau, grandes ou quando as margens são estreitas; quimioterapia tem papel limitado e geralmente reservado a situações específicas (alto risco, certos subtipos ou doença metastática). Amputação não é mais a regra — salvo quando não é possível obter margens seguras preservando função ou em casos de recidiva extensa.

Alternativa A: CORRETA. Correto — o padrão de disseminação dos sarcomas de partes moles é hematogênico e o pulmão é o órgão mais frequentemente acometido por metástases. Por isso, na estadiagem e no seguimento, a avaliação torácica é mandatória; lesões pulmonares solitárias podem inclusive ser ressecáveis em pacientes selecionados.

Alternativa B: INCORRETA. Sinoviossarcoma e rabdomiossarcoma não são os tipos mais comuns no idoso. Na faixa etária adulta/idosa os subtipos mais frequentes são lipossarcoma, leiomiossarcoma e o sarcoma indiferenciado pleomórfico. Sinovial e rabdomiossarcoma são mais típicos de pacientes jovens e pediátricos.

Alternativa C: INCORRETA. Em sarcomas de baixo grau < 5 cm em membros inferiores, o tratamento padrão não é quimioterapia associada à radioterapia. O manejo habitual é ressecção cirúrgica com margens adequadas visando preservação de membro; radioterapia é raramente necessária em tumores de baixo grau e pequenos. A quimioterapia adjuvante não é rotineira nessa situação.

Alternativa D: INCORRETA. Sarcomas de alto grau apresentam pior prognóstico do que os de baixo grau — maior risco de recorrência local e principalmente de metástase sistêmica. Logo, afirmar que têm evolução mais favorável é contrário ao que se observa clinicamente.

Alternativa E: INCORRETA. A amputação não é a única opção para sarcomas de baixo grau com envolvimento do compartimento muscular. A tendência atual é cirurgia conservadora com ressecção ampla e preservação de função quando possível; a amputação fica reservada para situações em que não é viável obter margens oncológicas seguras ou quando a funcionalidade do membro seria mínima mesmo com ressecção ampla.

Resposta: Alternativa A