Dica do autor: A imagem de "double bubble" — duas bolhas gasosas em Tórax/abdominal superior — representa acúmulo de ar no estômago e na porção proximal do intestino delgado (duodeno) devido a obstrução alta do trato gastrointestinal. No recém‑nascido, o pulo do gato é lembrar que essa imagem sinaliza obstrução duodenal alta e que as causas mais comuns são atresia duodenal, estenose congênita, pâncreas anular ou compressão extrínseca. Ao bater o olho, observe também a presença ou ausência de gás distal: na atresia duodenal clássica o gás distal está ausente ou muito reduzido. A radiografia simples em decúbito é muitas vezes suficiente para levantar a hipótese; em dúvida, realiza‑se série contrastada (trânsito intestinal superior ou enema opaco) para confirmar nível e avaliar colon. Clinicamente, o bebê costuma apresentar vômitos biliosos (ou não, dependendo do nível), distensão abdominal discreta e rápida desidratação. Fique ligado: "double bubble" não é diagnóstico exclusivo de atresia duodenal — trata‑se de sinal radiológico que orienta para obstrução alta, mas a correlação com quadro clínico e exames complementares fecha o diagnóstico definitivo.

Alternativa A: INCORRETA. Perfuração de estômago em RN provoca pneumoperitônio com ar livre sob o diafragma na radiografia em ortostase ou ar livre em decúbito — imagem difusa de ar extraluminal e, muitas vezes, deslocamento das alças. Não forma a típica dupla bolha isolada (estômago + porção proximal do duodeno) porque o ar escapa para a cavidade peritoneal. Além disso, o quadro costuma ser muito grave, com abdome tenso e sinais de peritonite.

Alternativa B: INCORRETA. Enterocolite necrotizante apresenta sinais radiológicos característicos diferentes: pneumatosis intestinal (ar na parede intestinal), gás venoso portal e, se complicar, pneumoperitônio. O padrão é de alças dilatadas e áreas hipolúcidas intramurais, não a imagem de duas bolhas confinadas ao trato proximal. Clinicamente diferencia‑se por prematuridade, distensão abdominal progressiva e sangue nas fezes.

Alternativa C: CORRETA. Atresia duodenal é a causa clássica da imagem de dupla bolha no recém‑nascido. Ocorre obstrução alta (duodeno) que determina acúmulo de ar no estômago e na porção proximal do duodeno, com ausência ou diminuição do gás distal. É frequentemente associada a outras malformações (ex.: cardiopatias, anomalias cromossômicas como trissomia 21). O manejo inclui estabilização hidroeletrolítica, sondagem nasogástrica, correção cirúrgica da atresia e avaliação de malformações associadas.

Alternativa D: INCORRETA. Íleo meconial (associado a fibrose cística ou meconio ileus) costuma mostrar padrão de múltiplas alças dilatadas com níveis hidroaéreos e, no contraste, colon pequeno (microcolon). A imagem não é a dupla bolha típica de obstrução duodenal — o nível obstrutivo é mais distal (ileo) e há acúmulo de meconio viscoso que causa padrão intestinal difuso, não apenas duas bolhas no segmento proximal.

Alternativa E: INCORRETA. Hérnia diafragmática congênita pode projetar alças intestinais ou estômago na cavidade torácica, com desvio mediastinal e redução do volume pulmonar ipsilateral; na radiografia pode haver ar no tórax que pode confundir, mas a distribuição e o nível (conteúdo abdominal no hemitórax) são bem diferentes da dupla bolha abdominal clássica. Além disso, o exame clínico geralmente mostra desconforto respiratório importante e baixa expansibilidade pulmonar.

Resposta: Alternativa C