Dica do autor: O pulo do gato para diferenciar defeitos da parede abdominal no RN é observar três coisas: presença ou ausência de membrana cobrindo as vísceras, localização do defeito em relação ao umbigo e inserção do cordão umbilical. A onfalocele resulta de falha no retorno do intestino ao abdome durante a reintrodução do mesentério (falha na redução do intestino primitivo) e as vísceras ficam dentro de um saco composto por peritônio e amnio, com inserção do cordão no ápice do saco. É fortemente associada a outras malformações e aneuploidias, então busca por cardiopatias e alterações cromossômicas é essencial. Já a gastrosquise é um defeito de parede lateral, costuma ser à direita do umbigo, sem saco membranoso (vísceras expostas ao líquido amniótico), inserção do cordão normal e maior risco de inflamação e atresia intestinal. Hérnias umbilicais e epigástricas são defeitos menores, geralmente cobertos por pele ou apresentam protrusão de conteúdo abdominal limitada, e não se apresentam como alças livres envoltas por membrana com cordão no vértice.

Alternativa A: INCORRETA. A gastrosquise cursa com alças intestinais livres na cavidade amniótica, sem membrana protetora, e o defeito costuma ficar lateral ao umbigo (mais comum à direita). Além disso, o cordão se insere normalmente no umbigo. A presença de uma membrana transparente envolvendo as vísceras afasta gastrosquise.

Alternativa B: INCORRETA. A hérnia umbilical em RN é um defeito do anel umbilical com protrusão coberta por pele e subcutâneo; não há formação de um saco peritoneo-amniótico transparente com o cordão inserido no vértice. Geralmente é reduzível e de menor gravidade, não caracterizando alças expostas sob membrana.

Alternativa C: CORRETA. A onfalocele caracteriza-se justamente por conteúdo abdominal (frequentemente intestino, às vezes fígado) dentro de um saco membranoso formado por peritônio e amnio, com o cordão umbilical inserido na borda/ápice do defeito. É a opção que melhor explica a presença de alças envoltas por membrana e a inserção do cordão no vértice.

Alternativa D: INCORRETA. A hérnia epigástrica é um defeito pequeno da linha média acima do umbigo, geralmente limitado à protrusão de tecido adiposo ou pequena alça intestinal coberta por pele, sem saco peritoneal transparente e sem o padrão típico de inserção do cordão observado na onfalocele. Portanto não se encaixa no quadro descrito.

Resposta: Alternativa C