Dica do autor: Em trauma grave o pulo do gato é bater o olho e saber que airway vem sempre primeiro — e já com imobilização cervical. Paciente inconsciente, agitado e com estridor sinaliza comprometimento aéreo iminente; além disso, fraturas faciais e mandibulares aumentam muito o risco de obstrução por deslocamento de tecidos, sangramento e edema. O manejo inicial deve priorizar a via aérea definitiva com estabilização da coluna cervical (inline stabilization) para evitar movimentação cervical caso haja lesão medular. A intubação orotraqueal com técnica de sequência rápida e uso de vídeolaringoscópio ou laringoscópio tradicional, com um operador experiente, é a conduta usual; se a intubação não for possível e houver falha da ventilação, a via cirúrgica de emergência indicada é a cricotireoidostomia, não a traqueostomia eletiva. Hemodinâmica e reposição volêmica são importantes, mas só depois (ou simultaneamente quando possível em equipe) da via aérea e da ventilação garantidas. Fique ligado: não se faz exames complementares que atrasem a garantia da via aérea.

Alternativa A: INCORRETA. Imobilização cervical é correta, mas priorizar reposição de sangue como primeira medida está errado. Transfusão e suporte circulatório são fundamentais, mas não substituem a estabilização da via aérea quando há estridor e inconsciência — risco imediato de morte por asfixia. Primeiro garante-se airway, depois circulação (ABC).

Alternativa B: INCORRETA. Fazer raio‑X de tórax e iniciar suporte hidroeletrolítico antes de garantir a via aérea é um erro clássico de atraso. Exames de imagem não devem atrasar manobras que salvam vida. Além disso, o paciente com estridor e inconsciência precisa de ação imediata na via aérea.

Alternativa C: INCORRETA. Traqueostomia não é a primeira escolha em emergência imediata — é um procedimento mais demorado e técnico, geralmente realizado em ambiente controlado. Na falha de intubação/ventilação em cenário de emergência, a cricotireoidostomia é a via cirúrgica de escolha. Reposição de sangue é importante, mas secundária à garantia da via aérea.

Alternativa D: CORRETA. Imobilização cervical combinada com instalação de via aérea definitiva é a conduta adequada. Em prática: manter estabilização manual da coluna cervical, realizar intubação orotraqueal de sequência rápida com operador experiente e equipamento de resgate disponível; evitar nasotraqueal se houver suspeita de base do crânio; se intubação não for possível, progredir para cricotireoidostomia. Só depois, com airway e ventilação assegurados, proceder às medidas de reposição volêmica e exames complementares.

Resposta: Alternativa D