Dica do autor: IRA intrínseca (ou renal) significa que a lesão está no parênquima renal — glomérulos, túbulos ou interstício — e não é apenas reflexo de baixo fluxo (pré‑renal) nem obstrução pós‑renal. O pulo do gato é lembrar que a necrose tubular aguda (NTA) é a causa mais comum: os túbulos proximais e a porção medular do néfron são muito sensíveis à hipóxia e a toxinas. Na NTA isquêmica há perda da integridade da célula tubular, obstrução por detritos e lise celular; na NTA tóxica agentes (aminoglicosídeos, contraste, cisplatina, etc.) provocam lesão direta das células tubulares. Outros mecanismos que geram IRA intrínseca são a inflamação intersticial (nefrites tubulo‑intersticiais), infecções que atingem o parênquima (pielonefrite complicada), glomerulonefrites que reduzem a filtração e, em casos mais raros e graves — como choque obstétrico, septicemia grave ou envenenamento — a necrose cortical, que destrói amplas áreas renais. Clinicamente, na suspeita de IRA intrínseca, o exame do sedimento urinário (cilindros granulosos e células tubulares na NTA; hemácias e cilindros eritrocitários nas glomerulonefrites; piúria e bactérias na pielonefrite), a relação BUN/creatinina, e a avaliação da fração de excreção de sódio ajudam a diferenciar dos quadros pré‑renais e pós‑renais. O manejo varia conforme a causa: suporte hemodinâmico, suspensão de nefrotóxicos, tratamento antimicrobiano e, se necessário, terapia renal substitutiva.

Alternativa A: CORRETA. É a opção que descreve com precisão o quadro clássico da IRA intrínseca: a necrose tubular aguda (tanto isquêmica quanto tóxica) é a principal causa, e a lista complementar (nefrites tubulo‑intersticiais por drogas/infecções, pielonefrite, glomerulonefrite e necrose cortical por situações como hemorragias obstétricas ou peçonhas) está correta. Em outras palavras, a alternativa abarca as formas principais de lesão intra‑renal.

Alternativa B: INCORRETA. Aqui o equívoco é excluir a NTA tóxica, afirmando ser apenas isquêmica. Na prática, tanto a isquemia quanto toxinas são causas muito frequentes de NTA. Muitos fármacos, contrastes e substâncias exógenas provocam lesão tubular direta e devem ser sempre considerados no diagnóstico diferencial da IRA intrínseca.

Alternativa C: INCORRETA. Esta alternativa nega a necrose cortical como causa, o que é falso. A necrose cortical é menos comum que a NTA, mas existe e costuma ocorrer em contextos severos (choque obstétrico, transfusões maciças, septicemia, envenenamentos), levando a perda cortical extensa e IRA intrínseca irreversível em muitos casos.

Alternativa D: INCORRETA. Afirmação errônea ao citar "necrose central" — não é esse o termo nem o padrão clínico relevante; a lesão descrita que entra no rol das causas de IRA intrínseca é a necrose cortical. Além disso, o restante da lista (NTA, NTI, pielonefrite, glomerulonefrite) permanece, mas a mudança terminológica e conceitual torna a alternativa incorreta.

Resposta: Alternativa A