Dica do autor: Na abordagem da IRA é fundamental olhar além da creatinina: o exame físico procura pistas da causa e das complicações. Sinais cutâneos e vasculares são pistas muito úteis — por exemplo, livedo reticular (aquela pele marmorizada, em rede) e micro-infartos digitais/“blue toes” apontam para embolização de cristais de colesterol a partir de placas ateroscleróticas. Esse quadro costuma ocorrer após manipulação arterial (angioplastia, cirurgia vascular, uso de anticoagulante), pode ser subagudo e vir acompanhado de eosinofilia, queda do complemento e sedimento urinário com cristais ou hemácias, embora o diagnóstico definitivo dependa muitas vezes de biópsia. O pulo do gato é lembrar que a presença desses achados aumenta muito a probabilidade de doença renal ateroembólica, mas a ausência deles não afasta totalmente a entidade — e nenhum achado isolado é 100% específico. Fique ligado no contexto clínico (procedimentos recentes, aterosclerose extensa) e na associação de sinais sistêmicos.

Alternativa A: INCORRETA. Dizer que a ausência de livedo reticular e micro-infartos digitais sugerem doença renal ateroembólica é logicamente equivocada. Esses achados, quando presentes, sugerem fortemente ateroembolia; a ausência deles não aumenta a probabilidade diagnóstica. Em outras palavras, ausência de sinais direciona menos o diagnóstico — ela não “sugere” a ateroembolia.

Alternativa B: INCORRETA. A presença isolada de livedo reticular pode levantar suspeita, mas a formulação “a presença de livedo reticular e não os micro-infartos digitais” dá a entender que os micro-infartos não são relevantes — o que é falso. Micro-infartos digitais (blue toes) são achados clássicos e aumentam a especificidade da suspeita. Ou seja, livedo sem micro-infartos torna a hipótese menos robusta, não a confirma nem exclui.

Alternativa C: CORRETA. Exatamente: procurar sinais associados é essencial, e a presença de livedo reticular junto com micro-infartos digitais é um sinal clínico clássico que pode sugerir doença renal ateroembólica. Esse conjunto, especialmente em contexto de procedimento vascular recente ou anticoagulação, eleva bastante a probabilidade diagnóstica.

Alternativa D: INCORRETA. A afirmação de que a presença de livedo reticular e micro-infartos digitais excluem doença renal ateroembólica é o oposto da verdade — esses achados, quando presentes, apoiam a hipótese diagnóstica. Portanto não excluem; pelo contrário, devem deixar você mais atento para a ateroembolia.

Resposta: Alternativa C