Dica do autor: Nas síndromes coronarianas agudas (SCA) o objetivo imediato é estabilizar o paciente, limitar a área de necrose e prevenir complicações imediatas. O pulo do gato é reconhecer que existe uma linha de ação inicial comum: suporte ABC, alívio da dor e da isquemia, antitrombose e estratificação para reperfusão quando indicada. Analgesia (morfina com moderação), oxigenoterapia se houver dessaturação, nitratos sublinguais para dor isquêmica (com cuidado em hipotensão ou infarto do ventrículo direito), ácido acetilsalicílico em dose de ataque e um inibidor P2Y12 (clopidogrel entre as opções clássicas) formam a base do tratamento farmacológico inicial. Betabloqueadores intravenosos/orais são úteis cedo na ausência de contraindicações (bradicardia, choque cardiogênico, bloqueio AV de alto grau, broncoespasmo grave). Depois dessa “primeira linha” vem a decisão de reperfusão: em IAM com supra de ST a reperfusão rápida (angioplastia primária ou trombólise quando indicada) é mandatória; em angina instável e IAM sem supra de ST a conduta é guiada pelo risco e possibilidade de abordagem invasiva. Fique ligado: nem toda conduta invasiva é a primeira medida universal — primeiro estabiliza-se e inicia-se a farmacoterapia.

Alternativa A: CORRETA. Essa alternativa descreve exatamente a estratégia imediata padrão: controle da dor/sedação adequada, oxigenoterapia quando indicada, nitrato para isquemia, ácido acetilsalicílico para inibição plaquetária imediata, betabloqueador quando não há contraindicação e um inibidor P2Y12 (clopidogrel) para dupla antiagregação. Essa combinação estabiliza hemodinamicamente, reduz dor e ativa mecanismos antitrombóticos enquanto se avalia e programa a reperfusão quando necessária. No fim das contas, é a primeira linha antes de decisões invasivas.

Alternativa B: INCORRETA. A cinecoronariografia e a revascularização são fundamentais em muitos casos, sobretudo no IAM com supra de ST (onde a angioplastia primária é prioritária) e em pacientes de alto risco com NSTEMI/angina instável. Mas não se trata da "primeira abordagem" universal e imediata para todas as SCA: antes de levar o paciente ao laboratório é preciso estabilizá‑lo e iniciar medidas farmacológicas e de suporte. Além disso, a indicação e o tempo da intervenção invasiva dependem do tipo de SCA, do risco e da logística (tempo porta‑balão, disponibilidade de serviço), então não é correto considerá‑la a atitude inicial única para todos.

Alternativa C: INCORRETA. Nitroprussiato de sódio e bloqueadores de canal de cálcio não fazem parte da primeira linha nas SCA rotineiras. Nitroprussiato é vasodilatador potente usado em crise hipertensiva e edema agudo de pulmão; em isquemia coronariana seu uso é reservado a situações específicas e com monitorização rigorosa. Bloqueadores de canal de cálcio não são indicados como terapia inicial rotineira (podem ser úteis em vasoespasmo ou quando betabloqueador é contraindicado, mas não substituem os antiagregantes e betabloqueador). Aspirina sozinha não resolve o quadro sem as demais medidas iniciais antitrombóticas e hemodinâmicas.

Alternativa D: INCORRETA. Monitorização e repouso são imprescindíveis, claro, mas insuficientes como primeira medida isolada. Cintilografia miocárdica não é uma investigação de primeira hora em emergência: é um exame complementar para avaliação da isquemia/viabilidade em contexto eletivo ou semi‑agudo, não para manejo imediato da SCA. O paciente precisa de analgesia, antiplaquetários, nitrato e avaliação para reperfusão quando aplicável — não apenas ficar monitorizado e em repouso.

Resposta: Alternativa A