Dica do autor: Na prática neonatal, o achado radiológico de “dupla bolha” — duas áreas gasosas bem delimitadas no epigástrio correspondendo ao estômago e ao duodeno proximal — é quase sinônimo de obstrução duodenal alta. Quando o conteúdo aspirado por SNG é bilioso, isso indica que a obstrução está distal ao ponto onde a bile entra no tubo digestivo (ampola de Vater), ou ao menos que há refluxo de bile para o estômago. Duodenal atresia é uma causa clássica: costuma se manifestar logo nas primeiras horas com vômitos (frequentemente biliosos), distensão abdominal superior e ausência de gás intestinal distal no RX. Na abordagem inicial, o pulo do gato é estabilizar — descompressão, reposição hídrica e correção de eletrólitos — e confirmar com imagem; o tratamento definitivo é cirúrgico (duodenoduodenostomia ou outra derivação), e existe associação conhecida com outras malformações e com síndrome de Down. Bater o olho e saber: dupla bolha + vômito bilioso em RN = pensar em atresia duodenal.