Dica do autor: A Síndrome da Transfusão Feto–Fetal (STFF) é uma complicação específica de gestações gemelares monocoriônicas e diamnióticas, causada por anastomoses vasculares placentárias desequilibradas que promovem shunt de sangue de um feto para o outro. O doador tende a ficar hipovolêmico, com retração do fluxo placentário, oligúria e oligoâmnia; já o receptor fica hipervolêmico, com risco de sobrecarga cardíaca, polidramnia e sinais de insuficiência cardíaca como cardiomegalia e hidrops. O diagnóstico ecofetal é clínico-por imagem: a tríade que a gente precisa bater o olho é monocorialidade + diamnioticidade e o padrão líquido amniótico assimétrico (bolsão maior do receptor e bolsão muito reduzido do doador). Avaliações adicionais com doppler (arterial umbilical, ducto venoso) e cardiotocografia ajudam no estadiamento (Quintero) e na tomada de decisão. O tratamento depende do estádio e da idade gestacional — o pulo do gato em casos moderados a graves é a fotocoagulação a laser das anastomoses placentárias; amniodrenagem pode ser usada como medida temporária; e manejo expectante ou parto precoce são opções quando a viabilidade é atingida ou há sinais de falência fetal/ materna.

Alternativa A: INCORRETA. A presença de Doppler umbilical normal no receptor e alterado no doador não é a forma de diagnóstico da STFF. As alterações Doppler podem ocorrer, especialmente no doador (fluxo diastólico reduzido/ausente, reverso) e no receptor (sinais de sobrecarga/insuficiência), mas esses achados são complementares ao diagnóstico; o critério diagnóstico clássico é a associação monocorialidade/diamnioticidade com polidrâmnia no receptor e oligoâmnia no doador. Além disso, dizer que o doppler é normal no receptor geralmente não se sustenta em estágios mais avançados, quando o receptor pode apresentar cardiopatia e alterações hemodinâmicas.

Alternativa B: INCORRETA. Discordância de crescimento >25% pode ocorrer em gestações gemelares com problemas, mas sua presença isolada em gestação dicoriônica e diamniótica não caracteriza STFF. A síndrome é virtualmente exclusiva de placentas monocoriônicas, pois depende das anastomoses vasculares intergêmeas. Em dicoriônicas as trocas interplacentárias não ocorrem dessa forma, então a discordância de crescimento tem outras causas e não define STFF.

Alternativa C: CORRETA. Essa alternativa descreve exatamente o achado ecográfico clássico que define STFF: gestação monocoriônica e diamniótica com sequência polidrâmnia (bolsão vertical maior — critério prático usado em ecografia) no feto receptor e oligoâmnia (bolsão vertical muito reduzido) no feto doador. Esse padrão reflete o desequilíbrio hídrico causado pelo shunt placentário e é o fundamento do diagnóstico inicial, sendo o ponto de partida para estadiamento e condutas terapêuticas.

Alternativa D: INCORRETA. STFF não ocorre em gestações monocoriônicas e monoamnióticas — nesta configuração há comunhão de saco amniótico e risco aumentado de emaranhamento umbilical, mas a troca de sangue via anastomoses placentárias não produz o quadro clássico de oligo/polidrâmnia dividido por fetos. Além disso, a descrição de “diminuição do crescimento >25% no doador” sozinha não é o critério diagnóstico da STFF; novamente, a assinatura é o líquido amniótico assimétrico em gestação monocoriônica diamniótica.

Alternativa E: INCORRETA. Óbito de um dos fetos pode acontecer na evolução da STFF, especialmente se não tratado, mas não é critério diagnóstico. Também não é uma descrição específica — óbito fetal isolado não diferencia STFF de outras complicações gestacionais. O diagnóstico baseia‑se nos achados ecográficos de polidrâmnia/oligoâmnia em gestação monocoriônica e diamniótica.

Resposta: Alternativa C