Dica do autor: A anemia ferropriva é a causa mais comum de anemia no mundo e o pulo do gato para identificá‑la é entender a tríade: perda/baixa ingestão de ferro, má absorção e aumento da necessidade (gravidez, menstruação abundante). Do ponto de vista laboratorial, trata‑se classicamente de anemia microcítica e hipocrômica com ferritina baixa, ferro sérico baixo e TIBC elevado. O RDW costuma aumentar precocemente, refletindo anisocitose — já o volume corpuscular médio (VCM) cai conforme a deficiência progride. No diagnóstico diferencial, é imprescindível separar outras causas de microcitose, principalmente as talassemias (traços talassêmicos), que costumam apresentar microcitose desproporcional à redução do Hb, VCM baixo com RDW normal e contagem de glóbulos vermelhos relativamente preservada. O manejo inicial é a reposição de ferro (preferencialmente via oral, a menos que haja indicação para VO-IV), observar resposta reticulocitária em 7–10 dias e aumento de Hb nas 2–4 semanas; porém não pare a reposição assim que o VCM normalizar — é preciso repor estoques, tipicamente por mais 3 meses após normalização laboratorial. Fique ligado também nas situações que exigem investigação de perda sanguínea oculta (gastrointestinal ou ginecológica) e nas indicações de terapia endovenosa ou transfusão em casos severos ou de má absorção.

Alternativa A: CORRETA. Exato. O diagnóstico diferencial com outras causas de microcitose, especialmente talassemia minor, é essencial. Na prática, quando houver microcitose com ferritina normal ou aumentada, RDW normal e contagem de hemácias relativamente alta, pense em traço talassêmico. Índices como o índice de Mentzer (VCM/RBC) ajudam a discriminar (valor <13 sugere talassemia), e confirmação é feita com eletroforese de hemoglobina ou teste genético quando necessário.

Alternativa B: INCORRETA. Não é a acloridria a principal causa de anemia ferropriva em mulheres em idade reprodutiva. O problema número um nesse grupo é perda sanguínea crônica, sobretudo menstruação abundante e demandas aumentadas na gravidez. A acloridria pode reduzir a absorção de ferro e contribuir, especialmente em idosos ou em quem faz uso prolongado de inibidores de bomba de prótons, mas não é a causa predominante nas mulheres em idade fértil.

Alternativa C: INCORRETA. Taquicardia pode aparecer como sinal de compensação cardiovascular em anemia significativa, mas não é o sinal mais prevalente. Os sintomas e sinais mais comuns são fadiga, astenia, palidez cutânea/mucosa e dispneia aos esforços. Taquicardia e sopros funcionais surgem conforme a anemia se agrava, mas não são os achados iniciais mais frequentes.

Alternativa D: INCORRETA. O RDW (índice de distribuição dos glóbulos vermelhos) costuma aumentar à medida que a deficiência de ferro progride, refletindo anisocitose (variação no tamanho das hemácias). Uma queda do RDW não é esperada na instalação da anemia ferropriva — aliás, a normalidade do RDW pode ajudar a suspeitar de talassemia em confronto com a ferropriva.

Alternativa E: INCORRETA. Errado parar a reposição assim que o VCM se normalizar. O tratamento com ferro deve continuar por tempo suficiente para repor os estoques de ferro: costuma‑se manter por pelo menos mais 3 meses após a normalização do hemograma e/ou atingir níveis adequados de ferritina. Parar cedo aumenta o risco de recidiva. A resposta clínica e laboratorial deve ser acompanhada (reticulócitos 7–10 dias, aumento de Hb nas semanas seguintes, ferritina como marcador de estoque).

Resposta: Alternativa A