Dica do autor: Uretrites não gonocócicas (UNG) são um quadro clínico em que o paciente tem sinais e sintomas de uretrite, mas a bacterioscopia pelo Gram e/ou cultura não identificam Neisseria gonorrhoeae. Na prática, o agente mais frequentemente responsável é Chlamydia trachomatis (serovares D–K), um bacilo Gram-negativo atípico e obrigatoriamente intracelular, que não é visualizado na Gram comum e requer técnicas específicas (amplificação nucleica) para diagnóstico. O pulo do gato é lembrar que, embora haja vários microrganismos implicados — como Mycoplasma spp., Ureaplasma e Trichomonas —, a epidemiologia mostra que a maior parte dos casos de NGU tem C. trachomatis por trás. Clinicamente, a uretrite chlamidiana costuma apresentar corrimento mucoso, disúria e pode ser oligosintomática; o tratamento empírico visa cobrir C. trachomatis e, dependendo do contexto, também Mycoplasma genitalium (este último é causa crescente de recaídas ou falhas terapêuticas). Vale lembrar que Proteus mirabilis é causa clássica de ITU, não de NGU, e Ureaplasma pode colonizar o trato urogenital, o que exige cautela na interpretação de resultados positivos.

Alternativa A: INCORRETA. Proteus mirabilis é um bacilo Gram-negativo móvel do grupo Enterobacterales, conhecido por causar infecções do trato urinário, pielonefrite e infecções associadas a cálculos renais por sua produção de urease. Não é um agente típico de uretrite sexualmente transmissível; além disso, nas uretrites não gonocócicas o patógeno mais comum não é Proteus, que normalmente cresce em cultura e seria identificado pela urocultura.

Alternativa B: INCORRETA. Mycoplasma hominis pode colonizar o trato genital e às vezes ser associado a infecções genitais, mas não é o agente mais comum de NGU. Hoje quem chama mais atenção entre os micoplasmas para uretrite é o Mycoplasma genitalium, que tem papel relevante em casos persistentes ou refratários. Além disso, Mycoplasma hominis está mais ligado a complicações obstétricas e doenças pélvicas em certos contextos do que a uretrite típica.

Alternativa C: INCORRETA. Trichomonas vaginalis é um protozoário que causa tricomoníase, que tipicamente provoca vaginite nas mulheres; nos homens costuma causar uretrite ou prostatite em menor frequência e muitas vezes é assintomático. Apesar de poder provocar uretrite, ele não é o agente mais prevalente nas uretrites não gonocócicas — esse posto é ocupado por Chlamydia trachomatis.

Alternativa D: CORRETA. Chlamydia trachomatis é o agente mais comum de uretrite não gonocócica. Trata‑se de um patógeno intracelular obrigatório, com manifestação clínica que varia desde uretrite subaguda a oligosintomática, e que frequentemente não é detectado pelo exame direto de Gram nem por cultura bacteriana comum. O diagnóstico laboratorial de escolha é por métodos de amplificação de ácido nucleico (NAAT). Na prática clínica, diante de NGU, presumir infecção por C. trachomatis é a jogada mais sensata, lembrando de investigar e tratar parceiros sexuais.

Alternativa E: INCORRETA. Ureaplasma urealyticum está implicado em alguns casos de uretrite e pode ser detectado em homens com uretrite, mas frequentemente coloniza assintomaticamente o trato geniturinário, o que dificulta atribuir causalidade. Em termos de frequência, não supera Chlamydia trachomatis como causa de NGU, embora seja um agente a ser considerado, especialmente quando há falha terapêutica ou teste positivo isolado.

Resposta: Alternativa D