Dica do autor: Na emergência pediátrica, a dor escrotal aguda é uma emergência urológica até prova em contrário. O pulo do gato é saber diferenciar quadro rapidamente entre torção testicular e outras causas menos urgentes (torção da hidátide de Morgagni, orquite, hérnia encarcerada). Na torção do testículo há comprometimento do fluxo sanguíneo pelo giro do testículo no canal espermático, provocando dor súbita, intensa, náuseas/vômitos e sinais inflamatórios locais. Exame físico que sugere fortemente torção: testículo aumentado e tenso, posição alta ou transversa, edema e hiperemia da bolsa, espessamento do cordão espermático e frequentemente ausência do reflexo cremastérico. O prazo para tentativa de salvamento testicular é curto — idealmente até cerca de 6 horas do início da isquemia; após esse período a chance de viabilidade cai muito. Por isso, diante de suspeita clínica alta, a conduta é explorar cirurgicamente sem atrasos para exames complementares. A ultrassonografia com Doppler é útil quando o diagnóstico é incerto: ela mostra redução/ausência de fluxo no teste envolvido na torção, mas não pode atrasar cirurgia quando o quadro clínico é típico. Na exploração, realiza-se detorção e fixação bilateral (orchidopexia); se o testículo estiver necrosado procede-se à orquiectomia e fixação contralateral.

Alternativa A: INCORRETA. A torção da hidátide de Morgagni (apêndice testicular) costuma causar dor localizada, muitas vezes menos intensa, com início mais subagudo e sinais locais menos exuberantes; pode haver o sinal do "ponto azul" e o reflexo cremastérico costuma estar preservado. A ultrassonografia com Doppler costuma mostrar fluxo preservado no testículo e vascularização aumentada ao redor da hidátide, ajudando no diagnóstico, mas no quadro descrito (dor muito intensa, náuseas/vômitos, testículo aumentado, cordão espesso) o cenário é bem mais compatível com torção testicular, não com hidátide de Morgagni.

Alternativa B: CORRETA. A apresentação clássica de torção testicular é exatamente essa: dor súbita e intensa de curta evolução, vômitos, edema e hiperemia escrotal, aumento do testículo e espessamento do cordão espermático. Nesses casos a conduta inicial é exploração cirúrgica urgente da bolsa escrotal — sem perder tempo com exames quando a suspeita clínica é alta — para detorção e fixação (orchidopexia) bilateral, ou orquiectomia se o órgão estiver inviável. O tempo é crítico: a janela de salvamento é curta, e a cirurgia imediata é o que faz diferença.

Alternativa C: INCORRETA. Orquite aguda costuma apresentar início mais insidioso, febre, sinais sistêmicos e, na maioria das vezes em crianças, está associada a processos virais ou mumps em idades compatíveis; geralmente não provoca dor tão intensa e tão súbita com vômitos em criança em idade escolar como na torção. Além disso, ao exame o reflexo cremastérico tende a estar preservado e a ultrassonografia com Doppler na orquite mostra aumento de fluxo (hipervascularização), ao contrário da torção. Logo, o quadro descrito não favorece orquite.

Alternativa D: INCORRETA. Hérnia inguino‑escrotal encarcerada costuma ser percebida como massa inguinal ou escrotal irreduzível, frequentemente com história prévia de abaulamento que aumentou ou ficou doloroso. A conduta inicial correta é tentativa de redução manual com analgesia e relaxamento (às vezes com sedação), e medidas como posição de Trendelenburg podem ajudar; se reduzida, observa‑se e programa‑se cirurgia; se não reduzida, a cirurgia é indicada. No entanto, o enunciado descreve sinais típicos de torção testicular (dor súbita intensa, náuseas, testículo aumentado e cordão espesso) e não há relato de massa inguinal nem de história de abaulamento, por isso a alternativa não é adequada para este caso.

Alternativa E: INCORRETA. Hérnia inguinal estrangulada é complicação grave de hérnia com comprometimento vascular do conteúdo herniado, exigindo cirurgia urgente, mas o quadro clínico costuma incluir massa inguinal/escrotal irreducível, sinais de obstrução intestinal ou dor localizada relacionada à hérnia. A presença de testículo aumentado, cordão espesso e dor escrotal intensa com náuseas/vômitos é mais sugestiva de torção testicular do que de hérnia estrangulada. Portanto, essa alternativa também não representa a conduta inicial correta para o caso apresentado.

Resposta: Alternativa B