Dica do autor: O manejo do asmático se dá por passos, equilibrando controle dos sintomas e prevenção de risco (exacerbações e perda de função pulmonar). O que guia a conduta é a frequência dos sintomas diurnos, noturnos, necessidade de beta2 de curta e impacto nas atividades. Quando os sintomas aparecem mais de duas vezes por semana (mas não diariamente) e há despertares noturnos mais de duas vezes por mês, estamos diante de asma persistente leve. Nessa situação o pulo do gato é instituir terapia de controle regular: corticoide inalado em baixa dose como primeira escolha. Corticoide inalado reduz inflamação crônica, diminui sintomas, uso de resgatador, exacerbações e risco de perda de função; é o tratamento preventivo base. Agentes como beta2 de longa duração não devem ser usados isoladamente; antileucotrienos podem ser opção alternativa em alguns casos, mas têm eficácia inferior. Metilxantinas e cromolina têm papel muito limitado hoje. Fique ligado: responder aumentando só o broncodilatador de resgate é tratar crise, não controlar doença.

Alternativa A: CORRETA. Iniciar corticoide inalado é a conduta indicada para asma persistente leve — é o controlador de primeira linha. Está demonstrado que baixa dose de corticoide inalado melhora controle de sintomas, diminui necessidade de SABA, reduz exacerbações e protege contra perda de função. Para esse paciente jovem com sintomas mais de duas vezes por semana e despertares noturnos, o CI em baixa dose regular é o passo adequado.

Alternativa B: INCORRETA. As metilxantinas orais (teofilina) têm eficácia limitada comparada ao corticoide inalado, margem terapêutica estreita e muitos efeitos adversos e interações. Hoje são raramente usadas como primeira linha; podem aparecer como alternativa em cenários específicos quando outras opções não são viáveis, mas não são indicadas como tratamento inicial para controle em asmático persistente leve.

Alternativa C: INCORRETA. Beta2 de longa duração não deve ser iniciado isoladamente como monoterapia em asma por aumento do risco de eventos adversos e exacerbações; quando bem empregado, os LABA são adicionados ao corticoide inalado quando o controle com CI em baixa dose for insuficiente. Ou seja, LABA não substituem o corticoide inhalado como primeira linha no paciente com asma persistente leve.

Alternativa D: INCORRETA. Aumentar a frequência do beta2 de curta duração (SABA) alivia sintomas agudos, mas não trata a inflamação de base. Uso frequente de SABA é sinal de controle ruim e risco aumentado de exacerbações; a estratégia correta é iniciar terapia controlador (corticoide inalado) e não intensificar só o resgatador.

Alternativa E: INCORRETA. Antagonistas de leucotrienos podem ser uma alternativa oral em alguns pacientes (especialmente com rinite alérgica ou intolerância a corticoide), e a cromolina tem papel muito limitado atualmente. Contudo, ambos são menos eficazes que corticoide inalado como tratamento inicial para controle; portanto não são a melhor opção inicial para esse caso.

Resposta: Alternativa A