Dica do autor: Escolher o material de sutura correto é um processo que envolve diversos fatores interligados. Propriedades como composição, resistência, flexibilidade e taxa de absorção devem ser cuidadosamente analisadas em relação às condições clínicas do paciente e à natureza da ferida. Em pacientes com doenças crônicas, como diabetes mellitus, a cicatrização é frequentemente comprometida devido à angiopatia microvascular, reduzida capacidade de regeneração tecidual e maior risco de infecção. Por isso, o material de sutura deve apresentar características que reduzam o risco de complicações, promovam suporte durante o período crítico de cicatrização e, ao mesmo tempo, minimizem a reatividade inflamatória. Além disso, características como a estrutura do fio (monofilamentar ou trançado) impactam diretamente na interação com o tecido. Enquanto fios trançados oferecem maior flexibilidade e facilidade de manuseio, eles têm maior probabilidade de causar reações inflamatórias devido ao atrito e ao acúmulo de microrganismos. Por outro lado, fios monofilamentares apresentam menor risco de infecção, mas podem ser mais desafiadores de manipular em tecidos frágeis. A taxa de absorção também é crucial: fios que permanecem por tempo excessivo no tecido podem gerar irritação, enquanto aqueles com rápida absorção podem não oferecer suporte suficiente para a cicatrização adequada.

Alternativa A: INCORRETA. O ácido poliglicólico, um fio trançado absorvível, é frequentemente utilizado em suturas que exigem flexibilidade e suporte prolongado. No entanto, sua textura trançada favorece o acúmulo de microrganismos, aumentando o risco de infecção em pacientes com imunidade comprometida, como diabéticos. Além disso, a maior reatividade tecidual associada aos fios trançados os torna inadequados para técnicas enterradas como a sutura intradérmica.

Alternativa B: INCORRETA. Os fios monofilamentares não absorvíveis, como o nylon, oferecem alta resistência e são indicados para áreas submetidas a tensão constante. Porém, na sutura intradérmica, sua utilização é limitada pela necessidade de remoção posterior, o que é desconfortável e potencialmente traumático para pacientes com pele atrófica. Além disso, sua rigidez pode prejudicar o manuseio em tecidos frágeis, tornando essa escolha inadequada.

Alternativa C: INCORRETA. O polidioxanona (PDS), um fio monofilamentar absorvível, tem como principal característica sua longa meia-vida (aproximadamente 180 dias). Essa propriedade, embora vantajosa em situações que requerem suporte prolongado, não é ideal para feridas de baixa tensão, onde o suporte além do necessário pode causar irritação prolongada e até reações teciduais adversas em pacientes com maior suscetibilidade a complicações inflamatórias.

Alternativa D: CORRETA. O poliglecaprone (Monocryl) é a melhor escolha para suturas intradérmicas em pacientes diabéticos. Sua composição monofilamentar reduz a reação inflamatória e minimiza o risco de infecção, ao passo que sua taxa de absorção intermediária (90 a 120 dias) fornece suporte suficiente durante o período crítico de cicatrização. Essa combinação de baixa reatividade e suporte temporário é ideal para pele atrófica e processos cicatriciais comprometidos.

Alternativa E: INCORRETA. Fios de seda trançada são altamente reativos e apresentam uma superfície que favorece o acúmulo de bactérias. Embora sejam fáceis de manipular, essas características os tornam inadequados para suturas intradérmicas, especialmente em pacientes com alto risco de infecção, como os diabéticos. Sua ausência de absorção também contraindica seu uso em técnicas enterradas, que visam evitar remoções traumáticas.

Resposta correta: Alternativa D.

Referência:
Kantor J. Atlas of Suturing Techniques: Approaches to Surgical Wound, Laceration, and Cosmetic Repair. 1st ed. New York: McGraw-Hill Education; 2016