Dica do autor: Infecção do trato urinário (ITU) na gravidez merece atenção redobrada porque as alterações anatômicas e fisiológicas gestacionais favorecem colonização e progressão da infecção. O útero em crescimento causa compressão e dilatação do trato urinário, há relaxamento ureteral induzido por progesterona com estase urinária, além de glicosúria e alteração da imunidade local — tudo isso facilita a ascensão de bactérias do períneo/intestino. Por isso, a via ascendente é o principal mecanismo patogênico fora do período neonatal, quando vias hematogênicas ou malformações congênitas têm maior papel. A detecção e o tratamento da bacteriúria assintomática na gestação são intervenções de alto impacto: reduz-se significativamente o risco de pielonefrite materna e de desfechos perinatais adversos. O pulo do gato na prática é rastrear com urocultura entre 12–16 semanas (ou na primeira consulta) e tratar com antibiótico seguro na gravidez; evitar agentes teratogênicos e ajustar escolha conforme sensibilidade local. Pielonefrite gestacional costuma exigir internação para hidratação, controle da dor e antibioticoterapia parenteral inicial, dado o risco materno-fetal.

Alternativa A: CORRETA. Essa alternativa está correta. Fora do período neonatal, a maioria das ITUs ocorre por contaminação ascendente da uretra e bexiga, com bactérias que fazem parte da flora intestinal (principalmente coliformes). As alterações anatômicas e funcionais da gravidez favorecem justamente essa rota, tornando-a o mecanismo patogenético mais frequente.

Alternativa B: INCORRETA. A afirmação é oposta à realidade clínica: Escherichia coli é, de longe, o agente mais frequente nas ITUs comunitárias e também na gravidez, respondendo por grande parte dos casos de bacteriúria e pielonefrite. Dizer que E. coli é o menos frequente é claramente errado.

Alternativa C: INCORRETA. A ideia de que pielonefrite “nunca” se estabelece em pacientes com bacteriúria assintomática é falsa. Se a bacteriúria assintomática não for identificada e tratada na gravidez, há risco aumentado de progressão para pielonefrite sintomática — por isso o rastreio e o tratamento são indicados na gestação. "Nunca" é palavra forte que cai por terra diante das evidências clínicas.

Alternativa D: INCORRETA. Também incorreta: na gravidez a bacteriúria assintomática deve ser tratada. O tratamento reduz a incidência de pielonefrite materna e melhora desfechos neonatais. Há indicações claras para realizar urocultura e, se positiva, instituir terapia adequada, com escolha de antimicrobiano segura para a gestação e por tempo suficiente para erradicar a infecção.

Alternativa E: INCORRETA. Errada na sua forma absoluta: a pielonefrite na gravidez habitualmente requer internação, pelo risco de sepse, desidratação, dor intensa e comprometimento fetal; na fase inicial opta‑se por antibioticoterapia endovenosa, hidratação e monitorização. Em casos muito selecionados e bem controlados, algumas pacientes podem evoluir para terapia ambulatorial após melhora, mas a regra é internação inicial.

Resposta: Alternativa A