Nível de dificuldade: Fácil
Dica do professor: A história clínica do paciente demonstra uma elevada carga tabágica, o que afunila a nossas suspeita para condições mais frequentes em tabagistras, como carcinoma pulmonar e doença pulmonar obstrutiva crônica. Muito provavelmente a história pregressa de tosse há 10 anos corresponde à DPOC, doença caracterizada por obstrução crônica e difusa das vias aéreas inferiores, irreversivelmente, com destruição progressiva do parênquima pulmonar. Suas manifestações mais frequentes consistem em dispneia aos esforços (que pode evoluir para dispneia ao repouso, associada a ortopneia e dispneia paroxística noturna) e/ou tosse (geralmente com expectoração e matinal). O carcinoma pulmonar (ou broncogênico), por sua vez, é uma neoplasia maligna do trato respiratório inferior. Possui pico de incidência entre 55 e 65 anos e é a principal causa de morte oncológica em homens. A principal causa, como é de se imaginar, é o tabagismo, sendo a carga tabágica um importante parâmetro para avaliar o risco. Sintomas incluem: tosse, hemoptise, dispneia, dor torácica, além de perda ponderal, febre e outros (constituindo a sídrome consuptiva). Sempre que um paciente com DPOC apresentar piora da tosse o CA pulmonar deve ser suspeitado. A radiografia de tórax evidencia uma lesão tumoral, o que aproxima a suspeita para CA pulmonar.
Alternativa A: INCORRETA. A aspergilose pulmonar é causada por um fungo, Aspergillus fumigatus, e suas manifestações dependem da resposta imunológica do hospedeiro. Assim, geralmente a doença manifesta-se em pacientes imunossuprimidos.
Alternativa B: CORRETA. O paciente apresenta uma história clássica de carcinoma pulmonar (fator de risco, sinais e sintomas, exame complementar).
Alternativa C: INCORRETA. Tuberculose é um grande diagnóstico diferencial nesse caso. A presença de síndrome consuptiva, tosse hemoptóica, tabagismo e idade avançada poderiam levantar a suspeita de TB. Contudo, o exame de imagem evidencia uma lesão tumoral.
Alternativa D: INCORRETA. A bronquiectasia consiste na dilatação anormal e permanente dos brônquios, podendo ser dedistribuição focal ou difusa. A manifestação marcante é tosse com expectoração purulenta (e pode apresentar hemoptise). O exame padrão ouro para diagnóstico é a tomografia computadorizada.
Alternativa E: INCORRETA. A DPOC não é a responsável pelo sintomas apresentados atualmente pelo paciente, mas constitui uma doença de base prévia ao desenvolvimento do carcinoma.
Resposta correta, letra B.