Dica do autor: O quadro descreve uma síndrome nefrítica aguda pós-infecção de pele: adolescente/jovem com história de lesão cutânea infecciosa seguida de hematúria escura ("cor de coca-cola"), oligúria, edema periorbitário matinal e hipertensão. O pulo do gato aqui é reconhecer que hematúria glomerular costuma vir acompanhada de cilindros hemáticos (ou cilindros eritrocitários) no sedimento: são hemácias que se moldaram no interior dos túbulos renais envoltas por matriz proteica, indicando origem glomerular do sangramento. Fisopatologicamente, em glomerulonefrites agudas pós-infecciosas há deposição de imunocomplexos e inflamação glomerular que provoca extravasamento de hemácias para o espaço urinário; essas hemácias podem sofrer agregação e formar cilindros no interior dos túbulos. Já achados como hemácias bem preservadas, pigmentos hemáticos ou células epiteliais com bordas lesionadas apontam para outras causas (respectivamente sangramento extraglomerular, hemólise/rabdomiólise e lesão tubular aguda). Ou seja: bater o olho no sedimento e ver cilindros hemáticos te dá a pista de glomerulonefrite/nefrite ativa.

Alternativa A: INCORRETA. "Pigmentos hemáticos" (como hemoglobina ou mioglobina) aparecem quando há hemólise intravascular ou rabdomiólise, com pigmentos que formam cilindros pigmentados. Esses achados costumam acompanhar quadro de dor muscular, elevações de CK ou sinais de hemólise e não explicam o contexto clássico de síndrome nefrítica pós-infecção de pele. Além disso, a urina em rabdomiólise costuma ser escura, mas a associação com edema periorbitário, hipertensão e oligúria orienta para acometimento glomerular, não pigmentar.

Alternativa B: CORRETA. Cilindros hemáticos (ou cilindros eritrocitários) são o achado característico da hematúria de origem glomerular e são esperados em glomerulonefrite aguda pós-infecciosa. Eles representam hemácias retidas e moldadas na matriz do túbulo, sinalizando sangramento no nível glomerular e inflamação ativa; correlacionam-se com o quadro clínico de hematúria escura, edema e hipertensão descrito.

Alternativa C: INCORRETA. Proteinúria marcada pode ocorrer em glomerulopatias, mas sozinha não diferencia causas nem é o achado que caracteriza especificamente síndrome nefrítica aguda. Na fase inicial de uma glomerulonefrite aguda o elemento-chave do sedimento é a presença de hemácias dismórficas e cilindros hemáticos; além disso, proteinúria 4+ é mais típica de síndromes nefróticas ou proteinúria significativa, não sendo o sinal labial que confirma a origem glomerular do sangramento.

Alternativa D: INCORRETA. Células epiteliais com lesões de bordos (células epiteliais tubulares degeneradas) sugerem lesão tubular aguda. Esse padrão costuma aparecer em contextos de isquemia renal aguda, nefrotóxicos ou necrose tubular aguda, com presença de cilindros granulosos ou "muddy brown". Não casa com o histórico típico de pós-infecção de pele com hipertensão e hematúria escura.

Alternativa E: INCORRETA. Hemácias bem conservadas em número >10/campo indicam hematúria, mas quando as hemácias são preservadas e normomórficas a origem tende a ser urológica/extraglomerular (como litíase, tumor ou trauma). Na doença glomerular as hemácias costumam ser dismórficas e acompanham cilindros hemáticos. Portanto, o achado descrito não é o mais característico para a glomerulonefrite pós-infecciosa apresentada.

Resposta: Alternativa B