Dica do autor: O manejo de mioma não é só sobre tamanho: é sobre sintoma, risco e contexto hormonal. Depois da menopausa, os miomas tendem a involuir pela queda estrogênica, mas podem sofrer alterações degenerativas (ex.: calcificação) e, quando causam efeito de massa sobre órgãos vizinhos — especialmente obstrução ureteral com risco de hidronefrose e perda renal — a prioridade é resolver a causa da compressão de forma definitiva. Terapias medicamentosas que atuam reduzindo estrogênio (análogos de GnRH) ou modulando hormônios são úteis principalmente em mulheres pré-menopáusicas, para reduzir volume tumoral ou como preparo pré-operatório; progestágenos, de rotina, não têm papel em reduzir miomas grandes ou em tratar obstrução mecânica. Procedimentos conservadores como embolização das artérias uterinas podem preservar o útero e funcionar para sangramentos ou sintomas compressivos em pacientes selecionadas, mas têm limitações quando a lesão está degenerada/calcificada, quando há compressão ureteral significativa ou quando a paciente é pós-menopausa e a melhor opção é tratamento definitivo. O pulo do gato: obstrução ureteral é uma emergência funcional — quando há risco real de comprometimento renal, a conduta mais segura é a resolução cirúrgica definitiva do foco compressivo.

Alternativa A: INCORRETA. Progestogênio em uso contínuo não é indicado para tratar um mioma que causa obstrução ureteral. Progestágenos não promovem redução volumétrica significativa de miomas já degenerados ou calcificados, nem resolvem compressão mecânica. Além disso, na pós‑menopausa o objetivo não é controlar sangramento menstrual, então a medicação hormonal tem pouco benefício e não trata o risco de dano renal.

Alternativa B: CORRETA. A pan‑histerectomia (tratamento cirúrgico definitivo) é a opção indicada quando há uma massa uterina causando compressão ureteral com risco de comprometimento renal, especialmente em mulher pós‑menopausa que não tem indicação de preservação uterina. Resolvida a lesão, elimina‑se a fonte da obstrução e o risco de progressão para hidronefrose e perda de função renal. Em resumo: obstrução ureteral por mioma = indicar tratamento definitivo, salvo contraindicações cirúrgicas.

Alternativa C: INCORRETA. A embolização das artérias uterinas pode ser opção para pacientes que querem preservar o útero e em miomas sintomáticos; no entanto, em pós‑menopausa com mioma calcificado e obstrução ureteral significativa, seu efeito é incerto, pode não resolver completamente a compressão e não é ideal quando há risco iminente de perda renal. Além disso, a avaliação anatômica e a possibilidade de degeneração tornam a embolização menos previsível nessa situação.

Alternativa D: INCORRETA. Análogos do GnRH podem reduzir temporariamente o volume do mioma em mulheres pré‑menopáusicas e são usados como preparação para cirurgia ou para controlar sangramento, mas em mulher pós‑menopausa têm pouca utilidade clínica e não são a melhor escolha quando há obstrução ureteral que ameaça a função renal. O tempo de resposta e o efeito são inadequados diante da necessidade de aliviar rapidamente a compressão.

Resposta: Alternativa B