Dica do autor: Entre as vasculites que acometem o aparelho respiratório, a que tem relação mais estreita com história prévia de asma é a Doença de Churg–Strauss, hoje chamada de granulomatose eosinofílica com poliangiite (GEPA). O cenário clássico é o do paciente com asma de longa data ou rinite alérgica que, de repente, passa a apresentar eosinofilia periférica marcada, infiltrações pulmonares migratórias e sinais sistêmicos de vasculite (neuropatia periférica, lesões cutâneas, envolvimento cardíaco ou renal). A doença costuma evoluir em fases — prodromal alérgica, fase de eosinofilia tecidual e, por fim, fase de vasculite necrosante com granulomas ricos em eosinófilos. Laboratorialmente, chama atenção a eosinofilia e os níveis altos de IgE; cerca de parte dos casos apresenta ANCA do tipo p‑ANCA/MPO, mas a ausência de ANCA não afasta o diagnóstico. O pulo do gato é lembrar que quando o paciente asmático começa a ter sinais sistêmicos e eosinofilia elevada, estamos diante de uma vasculite eosinofílica e não de uma piora isolada da asma — investigar prontamente evita dano orgânico irreversível. Tratamento geralmente começa com corticosteroides e, em formas graves, imunossupressores.

Alternativa A: INCORRETA. Arterite de Takayasu é uma vasculite de grandes vasos que acomete principalmente a aorta e seus ramos principais, causando sintomas isquêmicos de membros, discrepância de pulsos e sopros arteriais. Não há associação característica com asma ou eosinofilia; o acometimento pulmonar costuma se limitar a estenose de artérias pulmonares em alguns casos, mas isso é bem diferente da relação clínica com asma vista na Churg‑Strauss.

Alternativa B: INCORRETA. Granulomatose de Wegener (hoje granulomatose com poliangiite, GPA) afeta vias aéreas superiores, pulmões e rins, com nódulos cavitários pulmonares, sinusopatias e frequentemente c‑ANCA/PR3 positivo. Embora acometa o pulmão, não tem associação típica com asma ou eosinofilia marcada; o quadro respiratório é mais de lesão granulomatosa e necrose do que de bronquite alérgica/asma prévia.

Alternativa C: CORRETA. Doença de Churg‑Strauss (granulomatose eosinofílica com poliangiite) é a vasculite classicamente relacionada à asma. Clinicamente o histórico de asma de início recente ou de difícil controle, eosinofilia periférica importante, infiltrações pulmonares migratórias e manifestações sistêmicas são a combinação típica. Achados histológicos incluem vasculite necrosante com infiltrado eosinofílico e granulomas; ANCA (p‑ANCA/MPO) pode estar presente em parcela dos casos. Por isso, ao bater o olho num asmático que começou a ter sintomas sistêmicos, pense nela.

Alternativa D: INCORRETA. Poliarterite nodosa é uma vasculite de vasos médios que costuma afetar rins, pele, nervos periféricos e trato gastrointestinal; classicamente poupa o leito pulmonar, de modo que hemorragia alveolar e sintomas respiratórios difusos não são marcas típicas. Não existe associação com asma.

Alternativa E: INCORRETA. Doença de Goodpasture (síndrome anti‑MBG) cursa com hemorragia alveolar difusa e glomerulonefrite rapidamente progressiva devido a anticorpos anti‑membrana basal glomerular/pulmonar. É uma apresentação respiratório‑renal, mas não tem vínculo com asma ou eosinofilia; o mecanismo é autoimune antiproteínas da MBG, distinto da fisiopatologia eosinofílica da Churg‑Strauss.

Resposta: Alternativa C