Dica do autor: A colecistite aguda enfisematosa ou complicada, especialmente em pacientes idosos, comorbidos ou com risco cirúrgico elevado, pode evoluir para colecistite gangrenosa, perfurada ou com abscesso pericolecístico.

Nesses casos, o tratamento padrão com colecistectomia videolaparoscópica de emergência pode não ser viável devido à alta mortalidade associada à anestesia geral e ao procedimento em si.

Assim, a conduta mais segura nesses pacientes instáveis ou de alto risco é realizar antibioticoterapia de amplo espectro associada à drenagem percutânea da vesícula biliar guiada por imagem, chamada colecistostomia percutânea.

Essa abordagem é menos invasiva, permite o controle da infecção e melhora do quadro clínico, sendo muitas vezes um tratamento definitivo, especialmente em pacientes que não suportam cirurgia futura.

Alternativa A: INCORRETA. Embora a antibioticoterapia isolada possa ser considerada em casos leves ou em pacientes sem coleções ou sinais de complicação, neste caso o paciente apresenta sinais de complicações graves, como distensão vesicular, espessamento importante da parede, cálculo impactado, líquido pericolecístico e dilatação das vias biliares, além de instabilidade clínica relativa. Postergar a cirurgia sem controle do foco infeccioso é inadequado.

Alternativa B: INCORRETA. A colecistectomia videolaparoscópica de emergência, apesar de ser o tratamento de escolha na maioria dos casos de colecistite aguda, não é recomendada em pacientes com alto risco cirúrgico, como este: idoso, com doença pulmonar obstrutiva grave, em uso de oxigênio domiciliar, com múltiplas comorbidades e possível sépsis em curso. O risco anestésico e cirúrgico é alto.

Alternativa C: INCORRETA. A colecistostomia por via aberta é uma opção mais invasiva e reservada para situações em que a drenagem percutânea não é possível. A via aberta tem maior morbidade, exige anestesia e internação prolongada. Neste caso, a via percutânea guiada por imagem é a mais segura e eficaz.

Alternativa D: CORRETA. A conduta de escolha é a antibioticoterapia intravenosa de amplo espectro associada à drenagem percutânea da vesícula biliar guiada por imagem, também chamada de colecistostomia percutânea. Essa abordagem é minimamente invasiva, indicada nos casos de colecistite complicada em pacientes com alto risco cirúrgico, como o apresentado. Promove alívio da obstrução, controle da infecção e pode evitar a necessidade de cirurgia futura.

Resposta: Alternativa D