Dica do autor: O hiperaldosteronismo secundário é caracterizado pelo aumento da atividade da renina plasmática, que leva a uma elevação reativa da aldosterona. Essa ativação do sistema renina-angiotensina-aldosterona (SRAA) pode ocorrer em resposta a redução do volume intravascular efetivo, como em casos de desidratação, hipovolemia, insuficiência cardíaca ou uso de medicamentos que promovem depleção de sódio e água.

A furosemida, um diurético de alça, atua inibindo o cotransportador Na⁺-K⁺-2Cl⁻ na alça de Henle, promovendo intensa natriurese e diurese, o que resulta em redução do volume extracelular. Essa redução é percebida pelo aparelho justaglomerular como hipoperfusão renal, levando à secreção aumentada de renina, culminando em aumento da angiotensina II e, por fim, da aldosterona — mecanismo clássico do hiperaldosteronismo secundário induzido por fármacos.

Alternativa A: INCORRETA. A espironolactona é um antagonista competitivo dos receptores de aldosterona, utilizada no tratamento do hiperaldosteronismo, não sendo capaz de induzi-lo. Pelo contrário, bloqueia os efeitos da aldosterona nos túbulos renais.

Alternativa B: INCORRETA. A eplerenona tem ação semelhante à da espironolactona, mas é mais seletiva pelos receptores de mineralocorticoides. Também é usada para tratar hiperaldosteronismo e não o induz.

Alternativa C: INCORRETA. A losartana é um antagonista dos receptores de angiotensina II (BRA). Ela inibe os efeitos da angiotensina II, reduzindo indiretamente a secreção de aldosterona, sendo mais associada à hipoaldosteronismo do que ao excesso.

Alternativa D: INCORRETA. O enalapril é um inibidor da enzima conversora de angiotensina (ECA). Como tal, bloqueia a formação de angiotensina II, reduzindo a estimulação da secreção de aldosterona. Portanto, tende a diminuir e não aumentar a produção de aldosterona.

Alternativa E: CORRETA. A furosemida, por promover depleção de volume e natriurese, estimula fortemente a liberação de renina, levando à ativação do SRAA e consequente hiperaldosteronismo secundário. Este é o mecanismo farmacológico mais diretamente relacionado à condição apresentada.

Resposta correta: Alternativa E

Referências:

• Guyton, A. C., Hall, J. E. Tratado de Fisiologia Médica. 14ª ed. Elsevier, 2021.
• Jameson, J. L., et al. Harrison’s Principles of Internal Medicine. 21ª ed. McGraw Hill, 2022.
• Katzung, B. G. Farmacologia Básica e Clínica. 14ª ed. McGraw Hill, 2018.
• Sociedade Brasileira de Cardiologia. Diretrizes para o Tratamento da Hipertensão Arterial. SBC, 2020.
• Marieb, E. N., Hoehn, K. Anatomia e Fisiologia. 10ª ed. Pearson, 2020.