Dica do autor: No hiperaldosteronismo primário, há uma produção autônoma e excessiva de aldosterona, levando à retenção de sódio, excreção de potássio e hidrogênio pelos túbulos renais, resultando em hipertensão, hipocalemia e alcalose metabólica.

O tratamento farmacológico envolve o uso de antagonistas da aldosterona, como a espironolactona ou a eplerenona, que bloqueiam os receptores mineralocorticoides nos túbulos distais e ductos coletores. Isso inibe a reabsorção de sódio e reduz a excreção de potássio e hidrogênio, invertendo os efeitos do excesso de aldosterona.

Consequentemente, o efeito adverso mais comum e importante desse tipo de medicamento é a hipercalemia, que pode ser potencialmente grave, especialmente em pacientes com função renal comprometida ou uso concomitante de outros poupadores de potássio.

Alternativa A: INCORRETA. A hiponatremia não é um efeito comum dos antagonistas da aldosterona. Embora esses fármacos reduzam a reabsorção de sódio, esse efeito é modesto, e a hiponatremia só ocorre em circunstâncias específicas como uso combinado com tiazídicos ou em pacientes com síndrome de secreção inapropriada de ADH.

Alternativa B: INCORRETA. A hipocalemia é característica do hiperaldosteronismo primário não tratado, e não do uso de espironolactona, que atua justamente corrigindo esse distúrbio eletrolítico.

Alternativa C: CORRETA. A hipercalemia é o efeito colateral mais comum da espironolactona, pois inibe a secreção de potássio nos túbulos renais. É essencial monitorar os níveis séricos de potássio durante o tratamento, principalmente em pacientes com doença renal crônica.

Alternativa D: INCORRETA. A acidose metabólica não é típica da espironolactona em pacientes com função renal normal. Apesar de a retenção de hidrogênio poder ocorrer, esse efeito é geralmente compensado. A acidose metabólica é mais comum com inibidores da anidrase carbônica ou em insuficiência renal avançada.

Alternativa E: INCORRETA. A alcalose metabólica é um achado comum no hiperaldosteronismo não tratado, mas melhora com o uso da espironolactona, que inibe a secreção de H⁺ e ajuda a corrigir esse distúrbio ácido-base.

Resposta correta: Alternativa C

Referências:

• Guyton, A. C., Hall, J. E. Tratado de Fisiologia Médica. 14ª ed. Elsevier, 2021.
• Katzung, B. G. Farmacologia Básica e Clínica. 14ª ed. McGraw Hill, 2018.
• Jameson, J. L., et al. Harrison’s Principles of Internal Medicine. 21ª ed. McGraw Hill, 2022.
• Funder, J. W., et al. The Management of Primary Aldosteronism: Case Detection, Diagnosis, and Treatment: An Endocrine Society Clinical Practice Guideline. J Clin Endocrinol Metab, 2016.
• Ministério da Saúde. Protocolo Clínico e Diretrizes Terapêuticas – Distúrbios Endócrinos. Brasília: MS, 2021.