Dica do autor: O tratamento do hiperaldosteronismo primário com antagonistas da aldosterona, como a espironolactona, é uma estratégia eficaz para controlar a hipertensão arterial resistente e corrigir distúrbios eletrolíticos, principalmente hipocalemia e alcalose metabólica. Esses medicamentos atuam bloqueando os receptores mineralocorticoides nos túbulos distais e ductos coletores, impedindo os efeitos da aldosterona, que normalmente estimula a reabsorção de sódio e excreção de potássio e hidrogênio.

Como consequência direta desse bloqueio, o paciente pode desenvolver hipercalemia, um efeito adverso comum e potencialmente grave, especialmente em indivíduos com doença renal, idosos ou em uso de outras drogas poupadoras de potássio (como IECA ou BRA).

Alternativa A: INCORRETA. A hipoglicemia não é um efeito colateral associado aos antagonistas da aldosterona. Esses fármacos não interferem diretamente no metabolismo da glicose, nem afetam a secreção ou ação da insulina. Na verdade, a espironolactona pode até melhorar o controle glicêmico indiretamente em pacientes com resistência insulínica ao reduzir a pressão arterial.

Alternativa B: INCORRETA. A hipocalcemia também não é um efeito típico desse tipo de medicação. O cálcio plasmático é regulado principalmente pelos hormônios paratireoideanos (PTH), vitamina D ativa e calcitonina. A aldosterona tem papel mínimo ou nulo nesse eixo, e os antagonistas de seus receptores não promovem alterações clínicas relevantes nos níveis de cálcio.

Alternativa C: CORRETA. A hipercalemia é o efeito colateral mais frequente e clinicamente importante dos antagonistas da aldosterona, como a espironolactona e a eplerenona. O bloqueio da aldosterona reduz a excreção de potássio nos néfrons, promovendo sua acumulação no plasma. O risco é maior em doença renal crônica, uso concomitante de IECA ou BRA, diabetes mellitus e em idosos. Monitoramento regular do potássio sérico é essencial.

Alternativa D: INCORRETA. A hipocalemia é uma manifestação clínica do hiperaldosteronismo não tratado, resultado da ação excessiva da aldosterona nos túbulos renais. O tratamento com espironolactona visa justamente corrigir esse desequilíbrio, ao impedir a perda de potássio. Assim, o uso desse fármaco não causa hipocalemia, e sim pode revertê-la completamente.

Alternativa E: INCORRETA. A hipofosfatemia ocorre em condições como síndrome de realimentação, hiperparatireoidismo ou uso de antiácidos à base de alumínio, e não está relacionada ao uso de antagonistas da aldosterona. A aldosterona não participa significativamente do metabolismo fosfocálcico, e a espironolactona não altera os níveis de fósforo plasmático de forma significativa.

Resposta correta: Alternativa C

Referências:

• Jameson, J. L., et al. Harrison’s Principles of Internal Medicine. 21ª ed. McGraw Hill, 2022.
• Guyton, A. C., Hall, J. E. Tratado de Fisiologia Médica. 14ª ed. Elsevier, 2021.
• Katzung, B. G. Farmacologia Básica e Clínica. 14ª ed. McGraw Hill, 2018.
• Funder, J. W., et al. The Management of Primary Aldosteronism: An Endocrine Society Clinical Practice Guideline. J Clin Endocrinol Metab, 2016.
• Ministério da Saúde. Protocolo Clínico e Diretrizes Terapêuticas – Distúrbios Endócrinos. Brasília: MS, 2020.