Dica do autor: A aldosterona é um hormônio mineralocorticoide produzido na zona glomerulosa do córtex adrenal e age principalmente nos túbulos coletores do néfron, onde promove a reabsorção de sódio e a excreção de potássio e íons hidrogênio. Seu papel é crucial na manutenção do volume extracelular e da pressão arterial.

Fármacos como a espironolactona e a eplerenona atuam como antagonistas competitivos dos receptores de aldosterona nos túbulos renais, principalmente no túbulo coletor cortical. Ao bloquearem esses receptores, inibem a expressão de canais de sódio (ENaC) e bombas de sódio-potássio, reduzindo assim a reabsorção de sódio e diminuindo a excreção de potássio.

Esse efeito é extremamente benéfico em pacientes com insuficiência cardíaca, pois ajuda a controlar o excesso de retenção hídrica e prevenir a hipocalemia induzida por outros diuréticos, além de apresentar efeitos positivos na remodelação cardíaca.

Alternativa A: INCORRETA. Este é o efeito da aldosterona ativa, que aumenta a reabsorção de sódio e a excreção de potássio. No entanto, no cenário clínico descrito, o paciente está recebendo um antagonista da aldosterona, o que inverte esse padrão fisiológico.

Alternativa B: INCORRETA. A diminuição da reabsorção de sódio está correta, mas a excreção de potássio também diminui, e não aumenta. A ação do antagonista da aldosterona reduz os canais de excreção de potássio, levando à sua retenção no organismo.

Alternativa C: INCORRETA. A reabsorção de sódio não aumenta com o uso do antagonista da aldosterona. Pelo contrário, ela diminui. Além disso, a excreção de potássio também diminui. Portanto, esta alternativa está incorreta em ambas as ações.

Alternativa D: CORRETA. O antagonismo dos receptores de aldosterona leva à diminuição da reabsorção de sódio nos túbulos coletores e diminuição da excreção de potássio, já que os canais mediados pela aldosterona são suprimidos. Esta alternativa descreve com precisão o mecanismo tubular do medicamento.

Alternativa E: INCORRETA. Potássio não é ativamente reabsorvido nos túbulos coletores. O que ocorre é a inibição da sua excreção. Além disso, esse fármaco não promove excreção ativa de sódio — ele apenas impede sua reabsorção. A frase é inadequada em termos fisiológicos.

Resposta correta: Alternativa D

Referências:

• Guyton, A. C., Hall, J. E. Tratado de Fisiologia Médica. 14ª ed. Elsevier, 2021.
• Katzung, B. G. Farmacologia Básica e Clínica. 14ª ed. McGraw Hill, 2018.
• Jameson, J. L., et al. Harrison’s Principles of Internal Medicine. 21ª ed. McGraw Hill, 2022.
• Yancy, C. W., et al. 2022 AHA/ACC/HFSA Guideline for the Management of Heart Failure. Circulation, 2022.