Dica do autor: O trauma abdominal fechado pode causar lesões graves em órgãos retroperitoneais, como o pâncreas, que frequentemente passam despercebidas na avaliação inicial.

A pancreatite traumática e as lesões do corpo e cauda do pâncreas são raras, mas devem ser prontamente reconhecidas, especialmente quando há dor epigástrica persistente, sinais indiretos de peritonite e alterações em exames de imagem.

No trauma pancreático, a tomografia com contraste é fundamental para avaliar a integridade do ducto pancreático principal (ducto de Wirsung). Lesões que comprometem o ducto requerem intervenção cirúrgica, geralmente por meio de pancreatectomia distal nos casos em que a lesão se localiza no corpo ou cauda do órgão.

Já lesões restritas à cabeça do pâncreas e com lesão ductal podem exigir pancreatoduodenectomia (Whipple), mas isso é raro e reservado a casos muito específicos.

Alternativa A: INCORRETA. A pancreatoduodenectomia (procedimento de Whipple) está indicada em casos de lesão grave da cabeça do pâncreas com comprometimento ductal e de estruturas adjacentes, o que não é descrito neste caso. A imagem sugere lesão localizada em região corporal/caudal.

Alternativa B: INCORRETA. A drenagem percutânea pode ter papel em coleções pós-traumáticas ou pseudocistos, mas não é o tratamento de escolha em lesões pancreáticas com comprometimento ductal, como se presume aqui. Essa abordagem isolada não trata a lesão anatômica do pâncreas.

Alternativa C: INCORRETA. A conduta conservadora (não operatória) pode ser adotada em lesões pancreáticas leves, sem comprometimento do ducto pancreático e com boa evolução clínica. Contudo, quando há lesão de corpo ou cauda com suspeita de ruptura ductal, como no caso, a abordagem deve ser cirúrgica.

Alternativa D: CORRETA. A pancreatectomia distal é o procedimento indicado para lesões de corpo e cauda do pâncreas com envolvimento do ducto pancreático. É a conduta mais adequada neste cenário, e deve ser realizada preferencialmente por equipe experiente, devido à complexidade da cirurgia e ao risco de complicações como fístulas pancreáticas e abscessos retroperitoneais.

Resposta: Alternativa D