Dica do autor: No recém‑nascido a termo, o pulo do gato na reanimação é sempre garantir ventilação eficaz e, com isso, levar a frequência cardíaca para níveis seguros. Se a FC está >100 bpm, o coração já está funcionando bem; o problema que sobra é a troca gasosa. Quando o bebê permanece cianótico ou depende de FiO2 elevada para manter saturação, precisamos pensar em via aérea definitiva e ventilação controlada — principalmente quando a retirada do oxigênio faz reaparecer a cianose e a respiração é irregular. A máscara e a VPP são excelentes para início, mas têm limitações: dificuldade de vedação, variação da pressão e do FiO2 entregue, e maior chance de ar raro‑aeração. A intubação traqueal assegura conhecimento da via aérea, permite ventilação assistida eficiente, controle do FiO2, aspiração de vias aéreas se necessário e administração de surfactante ou medicação em casos específicos. Já a CPAP é indicada quando o RN respira espontaneamente com esforço moderado e precisa de suporte para manter as vias aéreas abertas; se a respiração é irregular e o RN só se mantém bem com VPP/100% O2, a intubação é a conduta mais adequada. Cateterização umbilical e fluidos não corrigem hipoxemia primária e ficam reservados para acesso vascular quando houver indicação de medicamentos ou suporte hemodinâmico. Fique ligado: se o RN mantém FC adequada mas não consegue oxigenar sem suporte máximo e tentativas de retirada de O2 falham, intubar precocemente evita perda de tempo e dano hipóxico prolongado.

Alternativa A: INCORRETA. "Ministrar oxigênio inalatório" de forma não invasiva (ex.: oxigênio por cateter ou blow‑by) é insuficiente nesse contexto. O bebê já precisou de VPP com 100% O2 para elevar a FC e, ao retirar o oxigênio, volta a ficar cianótico e com respiração irregular — sinal de que a troca ventilatória não está adequada. Simples oferta de O2 sem via aérea controlada não resolve o problema e atrasa uma medida necessária.

Alternativa B: CORRETA. Proceder à intubação traqueal é a conduta indicada. A intubação garante via aérea definitiva, permite ventilação mecânica controlada, entrega de FiO2 estável e aspiração direta se houver conteúdo nas vias aéreas. Depois de 5 minutos tentando retirar o oxigênio sem sucesso (dependência de FiO2 e respiração irregular), o passo lógico é securizar a via aérea para otimizar oxigenação e prevenir hipóxia contínua.

Alternativa C: INCORRETA. "Reiniciar VPP" seria indicado se a ventilação por máscara fosse ineficaz ou se a FC estivesse baixa. Neste caso a VPP já foi eficaz para elevar a FC, mas o RN não tolera a retirada do O2 e apresenta respiração irregular — sinal de que a ventilação por máscara/por volume inspirado não está sendo mantida adequadamente. Repetir VPP pela máscara sem tentar via aérea definitiva tende a postergar a solução.

Alternativa D: INCORRETA. Instalar CPAP na sala de parto é opção quando o RN está respirando espontaneamente com esforço e apresenta taquipneia ou cianose leve, pois mantém pressão positiva nas vias aéreas superiores e melhora a oxigenação. Porém, o paciente descrito tem respiração irregular e depende de 100% O2 para manter saturação; nesses casos a CPAP provavelmente será insuficiente e a intubação é preferível.

Alternativa E: INCORRETA. Cateterizar a veia umbilical e infundir soro fisiológico não corrige a hipoxemia primária e não é a prioridade quando o problema é ventilatório. O acesso umbilical é indicado quando houver necessidade de administração de medicamentos (ex.: adrenalina) ou reposição volêmica em choque, não como primeira resposta a cianose persistente dependente de ventilação/oxigênio.

Resposta: Alternativa B