Dica do autor: O pulo do gato para entender prolapso uterino é pensar na sustentação apical do aparelho reprodutor. A sustentação do útero é feita por um conjunto de estruturas que trabalham em níveis: os ligamentos cardinais (transversos do colo ou de Mackenrodt) e os uterossacros são os pilares do suporte apical (nível I de DeLancey). Eles mantêm o colo e o corpo uterino suspensos na pelve e resistem ao efeito da gravidade e da pressão intra‑abdominal. Outros elementos, como o assoalho muscular (músculo elevador do ânus) e a fáscia endopélvica, são fundamentais também, mas quando a questão pergunta quais ligamentos previnem o prolapso uterino, a resposta clássica é: cardinais e uterossacros. Fique ligado: os ligamentos redondos, o ligamento largo e estruturas peritoneais têm papel anatômico, mas não são os principais responsáveis pelo suporte apical; já ligamentos como o sacroespinhoso podem ser usados cirurgicamente para correção, mas não são a peça anatômica primária que previne o prolapso espontâneo.

Alternativa A: INCORRETA. O ligamento de Cooper (pectíneo) e os ligamentos redondos não são os principais responsáveis pela sustentação apical do útero. O ligamento redondo contribui para posicionamento e anteversão uterina, mas não sustenta o colo de forma a prevenir prolapso. Já o ligamento de Cooper é uma estrutura inguinal/pectínea mais associada à parede abdominal e ao suporte da região anterior, não à sustentação apical uterina.

Alternativa B: INCORRETA. O ligamento largo (ligamentum latum) e os ligamentos uterováricos (ligamento útero‑ovárico) são dobras peritoneais e estruturas de fixação dos anexos, mas têm função limitada como sustentáculos fortes do útero. Eles não substituem a função de sustentação apical desempenhada pelos cardinais e uterossacros e, portanto, não são a resposta correta.

Alternativa C: INCORRETA. O ligamento sacroespinhoso pode ter papel cirúrgico na fixação da cúpula vaginal em casos de correção de prolapso, mas não é considerado o principal ligamento anatômico que previne o prolapso uterino. Além disso, "ligamentos amarelos" (ligamenta flava) são estruturas da coluna vertebral, sem relação com suporte uterino — essa combinação é equivocada e confusa.

Alternativa D: INCORRETA. Ligamentos pubouretrais e estruturas uretropélvicas relacionam‑se ao suporte uretral e ao assoalho pélvico anterior, influenciando incontinência urinária, mas não são os responsáveis por prevenir o prolapso uterino apical. Portanto, essa alternativa também está errada.

Alternativa E: CORRETA. Os ligamentos cardinais (transversos do colo) e os uterossacros são os principais responsáveis pela sustentação apical do útero. A lesão, alongamento ou frouxidão dessas estruturas é o que mais frequentemente leva ao prolapso do segmento apical (colo/uterus). Por isso, ao bater o olho numa questão sobre prevenção anatômica do prolapso, pense imediatamente nesses dois ligamentos.

Resposta: Alternativa E