Dica do autor: O pulo do gato para lembrar a principal causa de obstrução intestinal mecânica é pensar em cicatriz. Adesões são faixas de tecido fibroso que se formam após agressão peritoneal — cirurgia abdominal, infecção, trauma ou peritonite — e acabam “colando” alças intestinais entre si ou à parede. Na prática clínica, a obstrução por aderência é a causa mais frequente de oclusão do intestino delgado: elas comprimem ou torcem o intestino, criando ponto de transição e, às vezes, quadro de alça fechada e estrangulação. No atendimento, além do exame clínico (dor, distensão, vômitos, ausência de eliminção de flatos/fezes), a tomografia de abdome com contraste é a melhor ferramenta para localizar o ponto de obstrução e sinais de isquemia. O manejo inicial é conservador quando não há sinais de instabilidade ou de estrangulação: NPO, hidratação venosa, correção hidroeletrolítica, sondagem nasogástrica e vigilância clínica/imagiológica; contraste hidrossolúvel pode ajudar tanto no diagnóstico quanto na resolução em alguns casos. Cirurgia é indicada frente à obstrução completa, falha do tratamento conservador, sinais de isquemia/necrose ou peritonite; quando possível, a laparoscopia pode reduzir formação adicional de aderências. Fique ligado: em pacientes sem cirurgia prévia, hérnias podem assumir maior protagonismo, mas no panorama geral das urgências abdominais, aderência é o “campeão”.

Alternativa A: CORRETA. Aderências são, de longe, a causa mais comum de obstrução intestinal mecânica, especialmente do intestino delgado. Elas surgem após processos inflamatórios ou cirúrgicos e formam bandas que comprimem, angulam ou ocluem alças intestinais. Na prática, a história de cirurgia abdominal prévia é o maior indicativo preditivo; o manejo segue a lógica do grau de obstrução e sinais de estrangulação.

Alternativa B: INCORRETA. Hérnia estrangulada é uma causa clássica de oclusão e pode levar rapidamente à isquemia, mas, em números absolutos, é menos frequente que aderências como causa de obstrução mecânica. Importante lembrar que em pacientes sem cirurgia anterior, hérnia pode ser a causa principal — ou seja, contexto importa — mas no panorama geral, não supera as adesões.

Alternativa C: INCORRETA. Carcinoma intestinal (mais frequentemente do cólon) é causa relevante de obstrução do intestino grosso, muitas vezes com história de evolução subaguda, emagrecimento e alteração do hábito intestinal. Contudo, considerando todas as obstruções mecânicas (principalmente do delgado), tumores são menos comuns que aderências.

Alternativa D: INCORRETA. Volvulo (panelamento do intestino sobre seu mesentério) — clássico no sigmoide ou ceco — é causa importante de obstrução colônica e pode evoluir para isquemia. Ainda assim, sua incidência é menor que a das aderências quando consideramos todas as causas de obstrução mecânica no adulto.

Alternativa E: INCORRETA. Bezoar é uma causa rara de obstrução intestinal, mais associada a antecedentes como cirurgia gástrica ou ingestão de material estranh o; pode causar obstrução do delgado, mas é uma ocorrência incomum na prática.

Resposta: Alternativa A