Dica do autor: Hemorragia intraventricular (HIV) em recém‑nascidos pré-termo, sobretudo os de muito baixo peso, costuma originar-se na matriz germinativa — uma área altamente vascularizada e vulnerável à flutuação da perfusão cerebral. O pulo do gato no diagnóstico é usar um método que seja sensível, seguro, portátil e que permita avaliações seriadas: a ultrassonografia transfontanela. Ela permite visualizar tanto sangramentos confinados à matriz quanto extensão para os ventrículos e parênquima, além de avaliar ventricularidade (hidrocefalia) em tempo real, sem radiação e sem necessidade de transportar o RN instável. Na prática, bate o olho e já dá pra classificar o sangramento (graus I–IV) e monitorar evolução. Recomenda‑se realizar o primeiro rastreio nos primeiros dias de vida em prematuros de muito baixo peso e repetir conforme clínica e protocolo local; gestos invasivos ou exames com radiaç��o ficam para situações pontuais quando a US não resolve a dúvida.

Alternativa A: INCORRETA. A tomografia computadorizada detecta bem hemorragias intracranianas agudas, mas tem desvantagens importantes no recém‑nascido pré‑termo: exige transporte para o aparelho, expõe à radiação ionizante e costuma demandar suporte e às vezes sedação. Não é o exame de escolha para rastreio ou seguimento de HIV neonatal, sendo reservado para dúvidas diagnósticas que a ultrassonografia não esclareça ou para planejamento cirúrgico em casos complexos.

Alternativa B: INCORRETA. O exame do líquido cefalorraquidiano não é um método diagnóstico para hemorragia intracraniana em prematuros. Punção lombar pode ser contraindicada se há suspeita de aumento da pressão intracraniana; além disso, a presença de sangue no LCR não localiza nem quantifica o sangramento e não substitui a imagem. Em suma: o LP não é indicado para diagnosticar ou graduar HIV neonatal.

Alternativa C: CORRETA. A ultrassonografia transfontanela é o método de eleição. É bedside, sem radiação, reprodutível e sensível para identificar hemorragia da matriz germinativa, IVH e extensão parenquimatosa, além de avaliar ventrículos e evolução (risco de hidrocefalia). Permite monitorização seriada — o que faz toda a diferença em prematuros instáveis — e possibilita classificação do grau do sangramento, orientando conduta clínica e prognóstico.

Alternativa D: INCORRETA. A transiluminação é um método antigo e bem limitado: pode sugerir líquido ou massa intracraniana, mas tem baixa sensibilidade e especificidade para hemorragia e não permite graduar nem acompanhar com precisão. Hoje em dia é mais um artifício histórico do que ferramenta diagnóstica confiável.

Alternativa E: INCORRETA. Radiografia de crânio não visualiza hemorragias intracranianas — só mostra estruturas ósseas e sinais indiretos e tardios. Não serve para diagnóstico de HIV neonatal e não deve ser usada para esse fim.

Resposta: Alternativa C