Dica do autor: As crianças têm um papel fundamental no entendimento da epidemiologia da tuberculose, pois funcionam como casos sentinelas, que indicam a existência de transmissão recente ou contínua de tuberculose na comunidade. O diagnóstico de uma criança com tuberculose deve motivar a busca ativa dos possíveis adultos bacilíferos, assim como o diagnóstico de um adulto bacilífero deve desencadear a investigação de todas as crianças comunicantes. A principal dificuldade da tuberculose na infância é a identificação do bacilo para o diagnóstico. Como nessa faixa etária a resposta imunológica é menos efetiva, a doença pulmonar costuma ser menos localizada, com menor exsudação e formação de cavernas e, portanto, com menor eliminação do bacilo. É por isso que nas crianças a baciloscopia perde importância e o diagnóstico de tuberculose pulmonar passa a ser feito pelo encontro dos seguintes critérios: exposição ao adulto bacilífero, teste tuberculínico positivo, quadro clínico compatível e radiografia de tórax alterada.
Alternativa A: INCORRETA. O teste tuberculínico, também chamado de PPD, consiste na aplicação do PPD-RT23 intradérmico na face anterior do antebraço, com leitura em 72 horas pela mensuração do diâmetro apenas da enduração. Atualmente não se considera mais a idade e o tempo desde a vacinação com BCG para a interpretação do teste tuberculínico, sendo considerado reator em todas as idades quando maior ou igual a 5 mm.
Alternativa B: CORRETA. Como é difícil o encontro de baciloscopia e cultura positivas em crianças com tuberculose pulmonar, foi proposto pela Sociedade Brasileira de Pneumologia e Tisiologia (SBPT) e pelo Ministério da Saúde (MS) um escore de pontos para o diagnóstico de tuberculose pulmonar, baseado nos seguintes critérios: manifestações clínicas, radiografia de tórax, contato com um adulto com tuberculose, teste tuberculínico e estado nutricional. A partir da somatória dos pontos define-se a probabilidade do paciente apresentar tuberculose.
Alternativa C: INCORRETA. Uma alternativa para aumentar a sensibilidade da baciloscopia e cultura para o diagnóstico da tuberculose é a realização do lavado gástrico, que aumenta a positividade de 20% para 50% (considerando as 3 amostras). Entretanto, esse método tem como inconveniência a necessidade de internação para a sondagem nasogástrica e coleta das amostras cedo em jejum.
Alternativa D: INCORRETA. Os testes in vitro chamados de interferon gamma release assay (IGRA) baseiam-se na pesquisa de linfócitos T CD4 produtores de interferon previamente sensibilizados e presentes no sangue do paciente sob suspeita de infecção. Ao apresentar o antígeno específico do M. tuberculosis (e não presente no BCG) a uma população de linfócitos no sangue periférico, aqueles sensibilizados iniciam a produção de interferon-gama específico, que pode ser dosado. Sua principal vantagem é ser específico para o M. tuberculosis, eliminando a reação cruzada com a BCG e com outras micobactérias. Tem maior sensibilidade em imunodeprimidos do que o teste tuberculínico, mas, assim como o teste tuberculínico, também não consegue diferenciar os doentes dos apenas infectados, sendo considerado mais um complemento do que um substituto do teste tuberculínico. Além de apresentar um custo mais elevado, o exame não está recomendado para menores de 2 anos devido à baixa produção de interferon-gama que ocorre nessa idade. Também não é um exame muito confiável em menores de 5 anos, pois mais de 10% dos resultados são indeterminados, indicando a repetição do exame.
Resposta: alternativa B.