Dica do autor: Em trauma raquimedular o pulo do gato é reconhecer o padrão hemodinâmico: hipotensão associada à bradicardia aponta fortemente para perda do tônus simpático (choque neurogênico), enquanto o choque hipovolêmico costuma cursar com taquicardia compensatória e pele fria e perfusa. O reflexo bulbocavernoso (BCR) é um exame clínico simples e muito útil: esfregar o clitóris ou apertar o glande/pênis provoca contração do músculo bulbocavernoso via arco reflexo S2–S4 (nervo pudendo). Na fase aguda do choque medular (spinal shock) há arreflexia e perda desses reflexos sacrais; a reaparição do BCR é usada como marco de término do estado de choque medular. No manejo, diferencie causas: choque neurogênico decorre da perda de via simpática (cura-se com reposição volêmica com cautela e uso precoce de vasopressores - noradrenalina é a primeira escolha para restaurar tônus e frequência cardíaca), não se aplica a estratégia de hipotensão permissiva, que é reservada a hemorragia não controlada em trauma penetrante. Quanto à intubação, em trauma com suspeita de lesão medular, evite dogmas absolutos: succinilcolina pode provocar hiperpotassemia em pacientes com lesão medular estabelecida (após ~24–48 h), por isso muitos preferem bloqueadores não despolarizantes (p.ex. rocurônio) — a escolha depende do tempo decorrido, risco de hiperpotassemia e necessidade de intubação rápida.

Alternativa A: INCORRETA. A afirmação inverte a fisiopatologia. O choque neurogênico não é causado por uma “lesão parassimpática”; trata-se de perda do tônus simpático (via simpática toracolombar) com predomínio relativo do tônus vagal, levando a vasodilatação, bradicardia e hipotensão. Ou seja, o culpado é a ausência da ação simpática, não uma lesão primária do sistema parassimpático.

Alternativa B: INCORRETA. A hipotensão permissiva é uma estratégia para pacientes com hemorragia arterial ativa (principalmente trauma penetrante) para evitar re-bleeding antes do controle cirúrgico. Em sospeita de choque neurogênico, a meta é garantir perfusão medular e cerebral — não se permite pressão arterial baixa de propósito; faz-se reposição volêmica cuidadosa e uso precoce de vasopressor (noradrenalina) para manter PAM adequada.

Alternativa C: CORRETA. A ausência do reflexo bulbocavernoso é sinal clássico de choque medular (spinal shock) e indica disfunção dos segm entos sacrais (S2–S4). Na fase aguda da lesão medular há arreflexia e perda de reflexos, inclusive BCR; a recuperação desse reflexo é frequentemente o primeiro sinal de saída do spinal shock. Portanto essa alternativa está correta.

Alternativa D: INCORRETA. Dizer que succinilcolina é a droga de escolha é simplista e potencialmente perigoso. Em intubação rápida de trauma, succinilcolina é eficaz, mas em pacientes com lesão medular recente (após horas/dias) há risco aumentado de liberação de potássio por despolarização das membranas denervadas, podendo causar hiperpotassemia grave. Por isso, muitos serviços preferem bloqueadores não despolarizantes (ex.: rocurônio) ou avaliam risco/benefício caso a succinilcolina seja considerada.

Resposta: Alternativa C