Dica do autor: Trauma raqui‑medular exige que a gente saiba dois ou três conceitos na ponta da língua: mecanismo da lesão (axial, flexão, extensão, rotacional), nível neurológico e diferenciação entre estabilização óssea e instabilidade funcional. O choque neurogênico ocorre quando há perda do tônus simpático com vasodilatação periférica e, por isso, hipotensão com bradicardia (o tônus vagal está preservado e torna‑se predominante). A síndrome medular central caracteriza‑se, classicamente, por maior comprometimento motor e sensitivo dos membros superiores do que dos inferiores — geralmente por lesão centromedular em hiperextensão em coluna cervical em pacientes idosos com estenose. A vértebra C1 (atlas) costuma fraturar por carga axial, gerando a fratura em explosão chamada fratura de Jefferson. Na abordagem inicial, todo paciente com suspeita de lesão de coluna deve ser imobilizado e avaliado radiologicamente; a definição de coluna instável depende de critérios anatômicos e clínicos (deslocamento, perda de alinhamento, déficit neurológico progressivo). Por fim, há uma prevalência não desprezível de fraturas vertebrais não contíguas: cerca de 10% dos pacientes com fratura cervical podem ter outra fratura vertebral em nível não adjacente — por isso, sempre varrer a coluna inteira.

Alternativa A: INCORRETA. A descrição mistura conceitos importantes de forma equivocada. O choque neurogênico resulta da perda do tônus simpático (vias descendentes simpáticas afetadas), levando à vasodilatação e hipotensão; porém o principal problema é a perda da inervação simpática, com predomínio do tônus parassimpático (não perda da inervação parassimpática). Além disso, as lesões que causam choque neurogênico costumam ser cervicais altas ou torácicas altas (acima de T6), não lombares altas — uma lesão lombar não compromete o ejeção simpática torácica que controla o tônus vasomotor torácico e a frequência cardíaca da mesma forma.

Alternativa B: INCORRETA. A frase está invertida. Na síndrome medular central há caráter desproporcional, mas o que se perde mais são as funções das extremidades superiores (fraqueza e alteração sensitiva mais acentuadas) do que das inferiores. A explicação anatômica é o acometimento das fibras mais centrais que representam os membros superiores na medula cervical.

Alternativa C: CORRETA. Exato — a lesão clássica do atlas (C1) por carga axial é a fratura em explosão, conhecida como fratura de Jefferson. O mecanismo mais comum é compressão axial (queda com impacto sobre o vértice do crânio ou trauma direto), levando a múltiplas linhas de fratura no anel de C1 e possível alargamento do espaço entre massas laterais.

Alternativa D: INCORRETA. Está incorreto afirmar que todo paciente com evidência radiológica de lesão de coluna e todo aquele com déficit neurológico tenha uma lesão estável. Na verdade, esses achados impõem suspeita de instabilidade até demonstração em contrário — muitos desses pacientes podem ter coluna instável. A palavra certa a buscar é instável, não "esstável"; a avaliação de estabilidade se faz com critérios radiológicos, anatômicos e neurológicos.

Alternativa E: INCORRETA. A mensagem correta é que existe uma ocorrência não negligenciável de fraturas vertebrais não contíguas — aproximadamente 10% dos pacientes com fratura cervical podem apresentar também uma segunda fratura vertebral em nível não contíguo. O enunciado, ao dizer "dificilmente apresentam", leva à interpretação equivocada; o dado absoluto (~10%) é real e justifica a pesquisa da coluna inteira.

Resposta: Alternativa C