Dica do autor: Em trauma raquimedular, o mapeamento sensorial é o pulo do gato: a linha dos mamilos corresponde tipicamente ao dermátomo T4, enquanto o umbigo corresponde a T10. Quando o paciente apresenta uma alteração de sensibilidade bem localizada a um nível cutâneo, isso orienta o nível provável da lesão medular. No contexto agudo de trauma com déficit neurológico, o exame inicial de imagem de escolha para avaliar fraturas e instabilidade óssea é a tomografia computadorizada da coluna na região suspeita — no caso, tomografia de coluna torácica. A ressonância magnética fica reservada para avaliar lesão intramedular, compressão por tecido mole, edema ou hemorragia medular e quando a tomografia está normal, mas o quadro neurológico persiste. Enquanto estabiliza-se a coluna (colar cervical quando indicado, imobilização e manejo ATLS), peça CT de tórax colunar da coluna torácica e conduza exame neurológico detalhado para classificar nível e gravidade.

Alternativa A: INCORRETA. Atribuir o sintoma sensitivo ao nível T6 erra o mapeamento dermatomal: T6 corresponde a região epigástrica/linha um pouco acima do umbigo, não exatamente aos mamilos. Além disso, embora a tomografia de coluna torácica seja o exame adequado para investigar fraturas torácicas, o nível sensorial descrito não bate com T6.

Alternativa B: INCORRETA. C6 é um nível cervical e corresponde a sensibilidade no polegar/proximal do antebraço, nada a ver com sensibilidade ao nível dos mamilos. Além disso, no trauma com déficit neurológico, a radiografia simples da coluna cervical é insuficiente: a tomografia é o exame inicial preferível pela maior sensibilidade para fraturas e instabilidade.

Alternativa C: INCORRETA. ‘Contusão cerebral’ e tomografia de crânio não explicam um déficit sensorial focalizado ao nível dos mamilos; lesões encefálicas não produzem um nível sensorial espinhal delimitado como esse. O quadro é clássico de lesão medular torácica, não de lesão intracraniana.

Alternativa D: CORRETA. Sensibilidade alterada ao nível dos mamilos indica dermátomo T4, portanto lesão raquimedular torácica ao nível de T4. Em trauma agudo com déficit neurológico, a tomografia da coluna torácica é o exame de escolha inicial para identificar fraturas, deslocamentos e lesão óssea que possam comprometer a medula. Complementa-se com RM quando necessário para avaliar a própria medula e estruturas moles.

Alternativa E: INCORRETA. A alternativa mistura termos equivocados: C7 é um nível cervical (relacionado à face dorsal do antebraço e dedos), e dizer “coluna torácica C7” é inconsistente. Além disso, para um nível sensitivo na altura dos mamilos o correto é pensar em torácico (T4) e, novamente, o exame inicial mais adequado é a tomografia de coluna torácica, não tomografia cervical.

Resposta: Alternativa D