Dica do autor: O pulo do gato no exame do abdome agudo no pós‑operatório é priorizar um método rápido, disponível à beira do leito e sensível para detectar pneumoperitônio quando há suspeita de perfuração de víscera oca. A radiografia simples (projeção em ortostatismo ou, se o paciente não levantar, decúbito lateral com raio horizontal) continua sendo o primeiro exame a ser solicitado para buscar ar livre subdiafragmático — é barato, rápido e muitas vezes suficiente para confirmar a hipótese clínica. Se a radiografia for negativa e a suspeita clínica permanecer alta, o próximo passo é a tomografia computadorizada de abdome e pelve com contraste, que é o padrão-ouro para localizar o sítio da lesão, avaliar extensão do processo inflamatório e orientar condutas cirúrgicas ou conservadoras. Ultrassom é útil para detectar líquido livre e complicações como abscesso, mas tem baixa sensibilidade para ar livre. Endoscopia e colonoscopia são procedimentos diagnósticos/invasivos que estão contraindicados ou de risco quando há perfuração aguda e peritonite, pois podem agravar o quadro. Angiotomografia de tórax serve para avaliar vasos torácicos e eventos pulmonares — pouco útil para um abdome agudo com sinal de irritação peritoneal.

Alternativa A: INCORRETA. A ultrassonografia abdominal é valiosa para detectar líquido livre, coleções e alterações hepatoesplênicas, e é rápida à beira do leito. Porém, ela é pouco sensível para identificar pneumoperitônio e localizar perfurações de víscera oca. Em pacientes com peritonite franca a USG pode complementar a avaliação, mas não é o exame de escolha para fechar diagnóstico de perfuração — ou seja, não é a melhor primeira opção no cenário desta questão.

Alternativa B: CORRETA. A radiografia simples do abdome (com imagem em pé ou com decúbito lateral e raio horizontal quando o paciente não está em ortostatismo) é o exame inicial indicado para investigar pneumoperitônio e, portanto, o mais apropriado para fechar o diagnóstico diante de dor abdominal intensa com sinais de irritação peritoneal no pós‑operatório. É rápida, amplamente disponível e capaz de demonstrar ar livre subdiafragmático, confirmando a hipótese de perfuração de víscera oca, o que orienta encaminhamento cirúrgico imediato ou investigação complementar por tomografia.

Alternativa C: INCORRETA. A endoscopia digestiva alta é exame diagnóstico útil para avaliar mucosa gástrica e duodenal, sangramentos ou lesões superficiais, mas é contraindicada quando há suspeita de perfuração aguda com peritonite, pois a insuflação e a manipulação podem piorar o quadro. Além disso, não é o método de escolha para detectar pneumoperitônio de forma imediata.

Alternativa D: INCORRETA. A angiotomografia de tórax é indicada para pesquisar tromboembolismo pulmonar, dissecção ou lesões vasculares torácicas, não sendo apropriada para investigação primária de abdome agudo com sinais de irritação peritoneal. Não detecta bem sinais abdominais de perfuração e prolonga tempo até decisão terapêutica.

Alternativa E: INCORRETA. A colonoscopia é exame endoscópico invasivo do cólon, útil em sangramentos ou investigação de lesões colônicas, mas contraindicada na suspeita de perfuração intestinal aguda e peritonite por risco de piora e de disseminação fecal. Não é escolha para diagnóstico inicial do quadro descrito.

Resposta: Alternativa B