Dica do autor: O pulo do gato ao avaliar úlceras genitais é olhar a dor, as bordas e a base: úlceras dolorosas, com bordas moles/irregulares e base suja ou purulenta apontam para infecção bacteriana agressiva — o cancro mole (causado por Haemophilus ducreyi) é o clássico. Em portadoras de HIV as lesões podem ser maiores, múltiplas, confluentes e com exsudato abundante, o que reforça o quadro descrito. Outros diagnósticos diferenciais essenciais — sífilis, herpes, linfogranuloma venéreo e donovanose — têm características próprias: sífilis costuma ser uma úlcera indolor, limpa e indurada; herpes produz vesículas que se rompem em úlceras superficiais muito dolorosas, com base mais serosa; linfogranuloma venéreo inicia com lesão discreta e evolui para adenopatias inguinais supurativas; donovanose dá úlceras granulomatosas, sangrantes e geralmente indolores. Na prática, quando bate o olho e vê úlcera purulenta, dolorosa e com bordas moles — especialmente em paciente HIV+ — o diagnóstico mais provável é cancro mole, e a conduta costuma ser tratar empiricamente enquanto se confirma por testes (cultura/PCR quando disponíveis) e rastrear coinfecções.

Alternativa A: CORRETA. Cancro mole (Haemophilus ducreyi) produz úlceras dolorosas, de contornos mal definidos, geralmente com base suja ou purulenta e adenopatias inguinais que podem supurar. Em pacientes com HIV as lesões tendem a ser mais volumosas, múltiplas e com exsudato abundante — exatamente o descrito. O diagnóstico é clínico na maioria das vezes e o tratamento é com antibióticos eficazes (p. ex. azitromicina dose única ou ceftriaxona intramuscular), além do manejo das adenopatias quando necessário.

Alternativa B: INCORRETA. A sífilis primária cursa tipicamente com uma única úlcera indolor, de base limpa e borda endurecida (cancro duro), associada a adenopatia indolor. Não é habitual haver exsudato purulento nem que a lesão seja dolorosa; por isso o quadro da questão não é compatível com sífilis primária.

Alternativa C: INCORRETA. Herpes genital provoca lesões dolorosas, mas o padrão inicial são vesículas agrupadas que se rompem formando úlceras rasas com base eritematosa e secreção sero-sanguinolenta, não tipicamente purulenta com bordas elevadas e moles. Em HIV as lesões por HSV podem ser crônicas e extensas, mas a descrição de base purulenta e bordas elevadas favorece mais cancro mole.

Alternativa D: INCORRETA. Linfogranuloma venéreo (Chlamydia trachomatis L1–L3) geralmente inicia com uma lesão inicial discreta e frequentemente indolor que passa despercebida, seguida de adenopatia inguinal dolorosa e supuração (bubões). A úlcera inicial não costuma ser purulenta com contornos elevados como no enunciado, logo não é a melhor hipótese.

Alternativa E: INCORRETA. Donovanose (Klebsiella granulomatis) cursa com úlceras granulomatosas, de aspecto “carne viva”, geralmente indolores, com exsudato sero-sanguinolento e bordas elevadas e exuberantes; não é característica a base purulenta dolorosa descrita na questão.

Resposta: Alternativa A