Dica do autor: A faixa etária entre 6 meses e 2 anos é o terreno fértil para deficiência de ferro: o bebê já reduz o aporte placentário e, se a dieta não for rica em ferro (ou se for baseada em leite e preparados à base de arroz), o depósito se esgota rapidamente. O quadro clássico é de palidez progressiva sem sinais de infecção, bom estado geral e ausência de esplenomegalia — ou seja, o paciente não vem com febre, dor ou manifestações inflamatórias, mas com apetite reduzido e palidez. O pulo do gato é lembrar que a anemia ferropriva costuma ser microcítica e hipocrômica e que, na prática ambulatorial, quando o exame físico é pobre em sinais inflamatórios e há história dietética sugestiva, a hipótese clínica é forte e justifica investigação laboratorial dirigida (hemograma com VCM, reticulócitos, ferritina e, se necessário, TIBC) e início de conduta — aconselhamento alimentar e suplementação de ferro oral se confirmada ou muito suspeita.

Alternativa A: INCORRETA. Anemia de doenças crônicas ocorre em contexto de inflamação, infecção crônica, neoplasia ou doença autoimune. Clinicamente costuma haver sinais do processo básico (febre, perda de peso, sofrimento sistêmico) e, laboratorialmente, ferritina normal ou aumentada com TIBC diminuído. No caso apresentado não há história ou sinais de doença crônica/inflamatória, o que afasta essa hipótese.

Alternativa B: INCORRETA. Anemia megaloblástica refere-se a deficiência de vitamina B12 ou folato e se manifesta por VCM elevado (macrocitose), frequentemente com sinais neurológicos (no caso da B12) e alterações na mucosa oral. É incomum em lactentes alimentados com fórmula ou alimentação complementar adequada, e o quadro descrito (criança de 1 ano com dieta à base de leite e arrozina, sem sinais neurológicos ou alterações sistêmicas) não sugere essa etiologia.

Alternativa C: CORRETA. Anemia ferropriva é a principal suspeita por causa da idade, da alimentação baseada em leite com preparação à base de arroz (baixa densidade de ferro) e da presença isolada de palidez sem outros sinais sistêmicos. Nas crianças pequenas, é a causa mais comum de anemia e explica bem o quadro ambulatorial. O diagnóstico é confirmado por hemograma (Hb baixa, VCM baixo, hipocromia) e exames de ferro (ferritina baixa). Na prática, com forte suspeita, corrige-se com ferro oral e orientação dietética enquanto se confirma com exames.

Alternativa D: INCORRETA. Anemia macrocítica é sinônima de anemia com VCM aumentado (macrócitos) e inclui megaloblástica e outras causas (ex: hipotireoidismo, medicações). Novamente, o padrão clínico e a história dietética da criança de 1 ano não apontam para macrocitose; portanto essa alternativa está errada.

Alternativa E: INCORRETA. Anemia falciforme (doença falciforme) costuma ser identificada precocemente por triagem neonatal; quando sintomática, associa-se a crises vaso-oclusivas, dor, infecções e alterações esplênicas/ictéricas. Sem história familiar, sem complicações ou sinais de hemólise no exame, essa hipótese é menos provável neste caso.

Resposta: Alternativa C