Nível de dificuldade: fácil
Dica do expert: a dor de cabeça está entre as queixas médicas mais comuns no departamento de emergência, sendo fundamental diferenciar as cefaleias ameaçadoras da vida de cefaleias primárias benignas.
O caso I traz uma paciente com cefaleia pulsátil unilateral recorrente, associada a náuseas, vômitos e fotofobia. A principal hipótese diagnóstica é enxaqueca, de modo que não há indicação de exames de imagem para investigação complementar caso o paciente não apresente características de alto risco. O tratamento se baseia no uso de analgésicos e antieméticos se necessário, podendo ser utilizada a escala de analgesia da OMS para estratificar a necessidade de AINES, opioides fracos ou fortes a partir da intensidade da dor do doente.
O caso II menciona um paciente portador de HIV e histórico de cefaleia em salvas, que atualmente cursa com dor holocraniana com piora progressiva, déficit neurológico focal e rebaixamento do nível de consciência. Pacientes portadores de HIV e outros pacientes imunossuprimidos possuem risco aumentado de doenças intracranianas como toxoplasmose, AVC, abscessos, meningite e malignidades. Diante disso, é fundamental que realizemos uma investigação aprofundada nestes pacientes, principalmente quando cursam com cefaleias com características de alto risco (déficit neurológico focal, estado mental alterado).
O caso III aborda uma paciente com quadro clínico de cefaleia intensa sem histórico prévio de dor de mesma intensidade, associada a vômitos alimentares. Apesar de existir a possibilidade de se tratar de uma simples cefaleia tensional, é importante que afastemos quadros mais graves como uma hemorragia subaracnóidea. Para isso, podemos incluir um exame de imagem como uma tomografia computadorizada.
Alternativa A: FALSA. Não há necessidade de incluir exames de imagem nesse caso, uma vez que os sintomas e a recorrência do quadro clínico sugerem fortemente enxaqueca.
Alternativa B: FALSA. Não podemos afastar um quadro mais grave nessa paciente, a exemplo de uma hemorragia subaracnóidea. Portanto é essencial que solicitemos um exame de imagem para investigação mais profunda do caso.
Alternativa C: FALSA. O paciente possui indicação de punção liquórica, uma vez que apresenta um quadro de cefaleia intensa com características de alto risco e ser portador de HIV. A falta de sinais meníngeos não afasta o acometimento dessa região e o quadro atual não fala a favor de cefaleia em salvas.
Alternativa D: FALSA. As alternativas A, B e C estão incorretas.
Alternativa E: VERDADEIRA. Todas as alternativas estão incorretas!
Resposta: alternativa E