Dica do autor: Questão difícil, porque faltam dados para firmar um diagnóstico preciso. Estamos diante de uma anemia com VCM aumentado (macrocitose) associada à plaquetopenia e provas de hemólise (bilirrubina indireta aumentada com icterícia, DHL aumentado e haptoglobina reduzida). Existem algumas possibilidades para o quadro:
1) anemia hemolítica com microangiopatia (do inglês MAHA), cujos diagnóstico diferenciais são Púrpura Trombocitopênica Trombótica (PTT), Síndrome hemolítico-urêmica (SHU) e Coagulação Intravascular Disseminada (CIVD). Nesse caso, esperamos observar aumentos de reticulócitos (resposta HIPERproliferativa da medula óssea) e ESQUIZÒCITOS no sangue periférico (hemácias com formato “esquisito”, “rasgadas”, por conta da passagem pelos microtrombos na circulação periférica.
2) Anemia megaloblástica, por deficiência de Vitamina B12 e /ou ácido fólico. Nesse caso, ocorre anemia HIPOproliferativa (reticulócitos normais) e hemólise intramedular, associada à plaquetopenia por falta redução na produção medular (falta o substrato para a produção). Veja que no caso 1 estamos falando de aumento de destruição periférica, no 2 falta de produção medular. O autor da questão não colocou dados importantes, como a contagem de reticulócitos (que poderia favorecer umas das alternativas) ou presença de sintomas neurológicos periféricos (que favorece a hipótese de deficiência de B12.
Alternativa A: INCORRETA. É uma resposta possível, mas não foi aceita pela banca. Nesse caso, os reticulócitos (se fossem colocados) estariam aumentados (> 2%).
Alternativa B: CORRETA. Resposta mais provável, pela presença de RDW aumentado (mais comum em causas carenciais, com na anemia megaloblástica e na ferropriva).
Alternativa C: INCORRETA. Faltou a presença da ESQUIZÒCITOS para fechar esse diagnóstico.
Alternativa D: INCORRETA. Essa não seria uma opção, já que na mielodisplasia, não há hemólise.
Diante do exposto, conclui-se que a melhor resposta é a letra B
Resposta: Alternativa B.