Dica do autor: A dor crônica em hemicorpo após um acidente vascular encefálico, especialmente quando aparece dias a semanas depois e tem caráter queimante, com alodinia e hiperalgesia, deve fazer pensar imediatamente na síndrome dolorosa talâmica (síndrome de Dejerine–Roussy). O tálamo, em particular os núcleos ventroposteriores (VPL/VPM), é a estação de retransmissão das vias aferentes somatossensoriais (tato, dor e temperatura) que vêm da medula e do tronco. Lesões hemorrágicas ou isquêmicas talâmicas podem desorganizar essas vias, levando a perda sensorial seguida de dor central crônica e anormalidades de processamento sensorial. O pulo do gato é reconhecer que, ao contrário de déficits motores isolados, a dor central pós-AVC costuma ter início tardio, sensação descrita como queimação/choques, e é desproporcional à lesão periférica — sinal de lesão do processamento central no tálamo.

Alternativa A: INCORRETA. Lesões do putâmen costumam relacionar-se a alterações do controle motor (movimentos anormais, distonias, alterações na regulação do movimento) e não tipicamente a uma dor hemicorporal crônica com as características descritas. O putâmen faz parte dos gânglios da base, cuja clínica é, em grande parte, extrapiramidal, e não um quadro de dor central seguindo distribuição hemicorporal.

Alternativa B: INCORRETA. Lesão da cápsula interna frequentemente causa déficits motores contralaterais marcantes (hemiparesia ou hemiplegia) e pode provocar alterações sensoriais, mas não é a localização clássica associada à dor central crônica. A cápsula interna contém as vias piramidais em passagem e a lesão tende a causar perda de força e sinais motores, não o quadro principal de dor tardia com alodinia típico de síndrome talâmica.

Alternativa C: INCORRETA. Lesões na ponte (protuberância) podem produzir síndromes do tronco encefálico com sinais cruzados (paralisia facial, déficits sensitivos faciais e contralaterais do corpo dependendo do nível), além de comprometimento do tronco respiratório e das vias cerebelares. Embora possa haver dor facial ou sensorial se núcleos aferentes forem afetados, a apresentação clássica de dor hemicorporal crônica pós-AVC com início tardio e hipersensibilidade é muito mais característica de lesão talâmica do que de lesões pontinas.

Alternativa D: CORRETA. O tálamo é a localização clássica para a dor central pós-AVC. A síndrome talâmica resulta da lesão dos núcleos ventroposteriores, que processam as aferências somatossensoriais. Clinicamente, há frequentemente perda sensorial inicial seguida por dor intensa, queimação, parestesias e alodinia no hemicorpo contralateral à lesão. No caso apresentado, AVCH esquerdo com dor no hemicorpo direito aponta diretamente para o tálamo.

Resposta: Alternativa D