Dica do autor: Gravidez ectópica tubária complicada por hemorragia e choque é emergência cirúrgica. O pulo do gato é priorizar a avaliação e reanimação simultânea (ABC): via aérea, suporte ventilatório se necessário, acesso venoso calibroso, reposição volêmica com cristaloides e rápida transfusão de sangue quando indicado. Enquanto se estabiliza, a conduta definitiva deve controlar a fonte de sangramento o mais rápido possível. Paciente com choque hipovolêmico secundário a ruptura de gestação ectópica não é candidata a terapêuticas conservadoras (metotrexato) nem a abordagens que demandem tempo ou recursos que possam atrasar o controle do sangramento (videolaparoscopia em centros sem experiência rápida). A laparotomia mediana permite acesso rápido, exposição adequada da cavidade abdominal, controle hemostático eficaz e a realização das manobras necessárias (salpingectomia, sutura, peritoneostomia ou até procedimentos maiores) sem perder tempo. Em resumo: reanimação imediata + laparotomia exploradora por via mediana para controle definitivo.

Alternativa A: INCORRETA. A videolaparoscopia é técnica válida em ectópicas selecionadas quando a paciente está hemodinamicamente estável e a equipe é experiente; permite tratamento menos invasivo. Porém, em choque hipovolêmico com hemoperitônio e sangramento ativo, a laparoscopia pode atrasar o controle hemorrágico por causa do tempo para instalação do material, limitações na exposição e nos recursos para grande hemorragia. Pneumoperitônio também pode piorar a instabilidade em pacientes muito comprometidos.

Alternativa B: INCORRETA. Metotrexato é tratamento médico útil em ectópicas pequenas, sem ruptura e com paciente estável, níveis de beta-hCG compatíveis e seguimento garantido. É absolutamente contraindicado em quadro de choque ou ruptura com hemorragia, pois não resolve o sangramento nem é imediato no efeito terapêutico.

Alternativa C: INCORRETA. Hemotransfusão é ação necessária na reanimação de choque hemorrágico com anemia aguda significativa, mas sozinha não resolve a causa: é medida temporizadora até o controle cirúrgico do foco sangrante. Ou seja, transfundir sem agir sobre a fonte (a gestação ectópica rompida) não é conduta definitiva.

Alternativa D: INCORRETA. Expansores de plasma (cristaloides/colóides) e hemotransfusão fazem parte do manejo inicial de reanimação e devem ser iniciados prontamente, mas também são medidas suporte. Em choque hipovolêmico por ruptura tubária, o passo seguinte obrigatório é o controle cirúrgico imediato do sangramento — portanto, não basta apenas a reposição volêmica e transfusão sem laparotomia pronta.

Alternativa E: CORRETA. A laparotomia mediana é a escolha adequada em paciente instável com ectopia tubária e hemorragia. A incisão mediana proporciona exposição rápida e ampla da cavidade abdominal, facilita controle hemostático urgente e permite decisões cirúrgicas definitivas (salpingectomia, sutura do local, avaliação de outras lesões). Em serviço com recursos limitados ou em situações de choque, é o procedimento que oferece maior chance de controle imediato e menor tempo até a hemostasia.

Resposta: Alternativa E