Dica do autor: A paciente acima apresentou um TCE leve, que na ausência de critérios específicos, não requer TC de crânio. No entanto, devido a sua idade e possível uso de anticoagulantes (angioplastia recente) a paciente deve ser submetida a TC de crânio. Vamos relembrar as principais indicações de TC no TCE leve (ECG 13 - 15): > 65 anos, mecanismo de trauma de alta energia, amnésia anterógrada > 30 minutos, > 2 episódios de vômito, perda de consciência > 5 minutos, uso de anticoagulantes, sinais de fratura de base de crânio, déficit neurológico focal, fratura de crânio aberta ou com afundamento, uso de álcool ou drogas e ECG < 15 por mais de 2 horas.

Já no quesita trauma cervical, não podermos tirar o colar cervical dessa paciente sem uma exame de imagem devido à sua idade e ao seu ECG. Vamos relembrar as contra indicações para retirada do colar sem uma exame de imagem: idade > 65 anos, mecanismo de trauma de alta energia, ECG < 15, dor referida ou à palpação da coluna, dor distratória, déficit neurológico e intoxicação exógena.

Análise das Alternativas:

Alternativa A: INCORRETA. A internação em UTI é indicada para pacientes com TCE grave ou com outros sinais de gravidade. No caso da paciente, a Glasgow de 14 e a ausência de déficits não justificam a internação imediata na UTI, mas sim uma investigação por imagem antes de qualquer decisão.

Alternativa B: INCORRETA. A radiografia simples tem baixa sensibilidade para identificar lesões intracranianas e fraturas cervicais complexas, especialmente em idosos. O exame de escolha é a TC, que oferece uma avaliação mais detalhada e precisa.

Alternativa C: CORRETA. A tomografia computadorizada é o exame mais indicado para avaliar pacientes com trauma craniano e suspeita de lesão cervical. Ela permite identificar rapidamente hemorragias, fraturas e outras lesões graves que poderiam passar despercebidas em exames menos sensíveis.

Alternativa D: INCORRETA. A alta imediata sem investigação por imagem não é recomendada, dado o risco de complicações tardias, como hematoma subdural. A abordagem conservadora é inadequada sem antes descartar lesões graves por meio de exame de imagem.

Resposta: Alternativa C.

Referências:

• American College of Emergency Physicians (ACEP), guidelines para manejo de TCE em idosos (2023).
• Brain Trauma Foundation, guidelines para avaliação e manejo de TCE (2022).