Dica do autor: O quadro clínico descrito sugere uma possível condição biliar aguda, como colecistite aguda ou colelitíase, uma vez que a paciente apresenta dor localizada no epigástrio e hipocôndrio direito, que são áreas típicas de dor biliar. Além disso, a ingestão recente de alimento gorduroso (pizza) pode ter desencadeado o episódio. Para investigação inicial, o exame de imagem mais indicado é a ultrassonografia de abdome total, pois é um método rápido, não invasivo, e com alta sensibilidade para identificar cálculos biliares e alterações inflamatórias na vesícula biliar.

Análise das Alternativas:

Alternativa A: INCORRETA. Radiografia de abdome agudo. A radiografia de abdome agudo é pouco útil para investigar condições biliares, pois a maioria dos cálculos biliares não é visível neste exame. Ela é mais indicada para suspeitas de obstrução intestinal ou pneumoperitônio.

Alternativa B: INCORRETA. Tomografia de abdome total. A tomografia é um exame mais detalhado e utilizado para avaliação de outras condições abdominais, como pancreatite ou abscessos. No entanto, não é o exame de escolha inicial para suspeita de doença biliar, especialmente em pacientes estáveis e sem sinais de complicação.

Alternativa C: CORRETA. Ultrassonografia de abdome total. A ultrassonografia é o exame de escolha inicial para avaliação de dor no hipocôndrio direito, pois tem alta sensibilidade para detectar cálculos biliares, espessamento da parede da vesícula e líquido pericolecístico. Além disso, é um exame não invasivo, seguro e de fácil acesso.

Alternativa D: INCORRETA. Ressonância magnética de abdome superior. A ressonância magnética é indicada para avaliação detalhada de doenças hepáticas e biliares complexas, mas não é o exame de escolha inicial para um quadro agudo como o descrito, devido ao tempo e custo envolvidos.

Resposta: Alternativa C.

Referências:

• Sociedade Brasileira de Hepatologia e Gastroenterologia, diretrizes para manejo de dor abdominal aguda (2023).
• American College of Radiology (ACR), recomendações para uso de imagem em dor abdominal aguda (2022).