Dica do autor: o quadro clínico apresentado — dor no epigástrio irradiando para o hipocôndrio direito, após ingestão de alimento gorduroso — levanta forte suspeita de uma condição biliar aguda, como colelitíase sintomática ou até colecistite aguda. A dor biliar típica geralmente é desencadeada por refeições ricas em gordura, e sua localização no quadrante superior direito é sugestiva de envolvimento da vesícula biliar. Diante desse cenário, o exame de imagem de escolha para investigação inicial é a ultrassonografia de abdome total, por ser um método rápido, não invasivo, com alta sensibilidade para detectar cálculos biliares, além de ser capaz de evidenciar sinais de inflamação vesicular, como espessamento da parede, líquido pericolecístico e sinal de Murphy ultrassonográfico. Além disso, ao solicitar o exame como abdome total, o clínico consegue também avaliar outros diagnósticos diferenciais, como alterações hepáticas, pancreáticas ou renais, ampliando a abordagem inicial da dor abdominal aguda.

Alternativa A: INCORRETA. A radiografia de abdome agudo tem papel limitado na investigação de doenças biliares. A maioria dos cálculos é radiotransparente, ou seja, não visível nesse método. A radiografia é mais útil na suspeita de obstrução intestinal, corpo estranho ou pneumoperitônio, mas não deve ser o exame inicial em casos de dor biliar.

Alternativa B: INCORRETA. A tomografia computadorizada de abdome é um exame mais detalhado e tem papel importante em complicações da colecistite, como abscessos, perfurações ou avaliação de outras condições abdominais. No entanto, não é o exame de escolha inicial em um quadro típico e sem sinais de instabilidade. Além disso, tem menor sensibilidade para detectar cálculos em comparação com a ultrassonografia.

Alternativa C: CORRETA. A ultrassonografia de abdome total é o exame de escolha inicial na investigação de dor no hipocôndrio direito com suspeita de doença biliar. Trata-se de um método acessível, seguro, sem radiação, e com excelente sensibilidade para detectar colelitíase, colecistite e suas complicações iniciais. Além disso, ao ser solicitado como abdome total, permite a avaliação de outros órgãos, como fígado, rins e pâncreas, possibilitando a exclusão de outros diagnósticos diferenciais que possam simular dor biliar.

Alternativa D: INCORRETA. A ressonância magnética de abdome superior, especialmente com colangiorressonância, é útil na avaliação de colédocolitíase e doenças biliares complexas. No entanto, não é indicada como exame de primeira linha em quadros agudos como o descrito, devido ao alto custo, menor disponibilidade e maior tempo de realização, o que atrasa a tomada de decisão clínica.

Resposta: Alternativa C