Dica do autor: A compreensão das alterações do campo visual exige um domínio preciso da anatomia da via óptica, especialmente sobre como as fibras nervosas se organizam desde a retina até o córtex occipital. A retina nasal de cada olho capta as imagens do campo visual temporal (lateral) e suas fibras cruzam no quiasma óptico, enquanto as fibras da retina temporal (que enxergam o campo nasal) permanecem do mesmo lado. Portanto, uma lesão compressiva central no quiasma óptico, como um adenoma de hipófise, afeta justamente as fibras que cruzam — ou seja, as fibras das retinas nasais — provocando uma hemianopsia bitemporal, caracterizada pela perda das porções temporais (laterais) do campo visual de ambos os olhos. Essa manifestação é patognomônica de acometimento do quiasma óptico. Outras localizações, como trato óptico, corpo geniculado lateral, radiações ópticas ou o córtex occipital, provocam perdas homônimas (afetando o mesmo lado do campo visual de ambos os olhos), o que não é o padrão observado na questão.

Alternativa A: INCORRETA. Uma lesão do nervo óptico direito causaria perda visual monocular completa do olho direito, pois todo o input visual desse olho seria interrompido antes do quiasma. Isso não explica a perda bilateral específica das porções temporais do campo visual.

Alternativa B: CORRETA. O quiasma óptico é onde as fibras das metades nasais de ambas as retinas cruzam para o lado oposto. Essas fibras captam as informações do campo visual temporal. Assim, uma lesão central no quiasma provoca hemianopsia bitemporal, exatamente como descrito na questão. Esse tipo de perda visual é clássico em tumores seláricos, como o adenoma de hipófise.

Alternativa C: INCORRETA. Uma lesão do trato óptico esquerdo afetaria as fibras oriundas do campo visual direito de ambos os olhos, resultando em uma hemianopsia homônima direita (perda do campo visual direito nos dois olhos). Isso não corresponde ao padrão bitemporal apresentado.

Alternativa D: INCORRETA. O corpo geniculado lateral é um núcleo do tálamo que retransmite informações visuais para o córtex occipital. Uma lesão aqui causaria hemianopsia homônima contralateral, mas não afetaria isoladamente os campos temporais de ambos os olhos.

Alternativa E: INCORRETA. O lobo occipital esquerdo processa o campo visual direito de ambos os olhos. Uma lesão nessa região resultaria, novamente, em hemianopsia homônima direita, e não em hemianopsia bitemporal.

Resposta: Alternativa B