Dica do autor: Os diuréticos tiazídicos, como a hidroclorotiazida, são amplamente utilizados no tratamento da hipertensão arterial, sobretudo em pacientes idosos. No entanto, esses medicamentos possuem efeitos metabólicos adversos importantes, incluindo aumento da resistência à insulina e redução da captação de glicose pelos tecidos periféricos, especialmente no músculo esquelético.
Além disso, os tiazídicos podem promover hipocalemia, e a diminuição do potássio plasmático prejudica a liberação de insulina pelas células β pancreáticas, agravando o controle glicêmico.
Mesmo em pacientes que utilizam sulfonilureias — medicamentos hipoglicemiantes orais que estimulam a secreção de insulina — a presença de um tiazídico em altas doses pode antagonizar esse efeito, resultando em hiperglicemia. Esse é um exemplo clássico de interação farmacodinâmica de efeitos opostos, relevante para a prática clínica. Por isso, recomenda-se cautela no uso de diuréticos em pacientes diabéticos, optando-se por menores doses ou classes alternativas com perfil metabólico mais neutro, como diuréticos poupadores de potássio ou inibidores da ECA.

Alternativa A: INCORRETA. Embora as sulfonilureias isoladamente possam causar hipoglicemia, o uso concomitante com diuréticos tiazídicos em altas doses tende a contrabalançar esse efeito, induzindo hiperglicemia. Portanto, esse não é o efeito esperado no cenário descrito.

Alternativa B: CORRETA. Os diuréticos tiazídicos, como a hidroclorotiazida, aumentam a resistência à insulina e podem causar hiperglicemia. Isso ocorre por mecanismos como hipocalemia, redução da captação periférica de glicose e aumento da gliconeogênese hepática, o que justifica o aumento da glicemia observado nesse paciente.

Alternativa C: INCORRETA. Existe sim uma alteração significativa nos níveis de glicose, especialmente com o uso crônico e em doses elevadas de tiazídicos. Portanto, a ausência de alteração glicêmica não seria esperada nesse contexto.

Alternativa D: INCORRETA. O aumento da excreção renal de glicose ocorre com medicamentos como os inibidores de SGLT2 (ex: dapagliflozina), não com tiazídicos. Os diuréticos tiazídicos atuam no túbulo contornado distal, e não aumentam a glicosúria.

Alternativa E: INCORRETA. A excreção renal de glicose depende do limiar renal para a glicose e da ação de transportadores como o SGLT2. Os tiazídicos não reduzem ativamente essa excreção, e seu principal efeito hiperglicemiante ocorre por outros mecanismos, como discutido acima.

Resposta correta: Alternativa B

Referências bibliográficas:

• Katzung, B.G. Farmacologia Básica e Clínica, 15ª ed. Porto Alegre: AMGH, 2023.
• Guyton & Hall. Tratado de Fisiologia Médica, 15ª ed. Rio de Janeiro: Elsevier, 2021.
• ADA – American Diabetes Association. Standards of Medical Care in Diabetes, 2024.
• Berne & Levy. Fisiologia, 7ª ed. Rio de Janeiro: Elsevier, 2022.