Dica do autor: A asma é uma doença heterogênea que apresenta diferentes mecanismos patogênicos, mas que geralmente está associada à hiperresponsividade da via aérea a estímulos diretos ou indiretos e à inflamação crônica da via aérea, características que persistem mesmo quando os sintomas estão ausentes ou a função pulmonar é normal, mas que podem se normalizar com o tratamento.

O seguimento do paciente asmático engloba a avaliação de três aspectos clínicos: controle da asma, técnica inalatória e aderência ao tratamento e avaliação de comorbidades. Dentro do domínio de controle da asma temos ainda dois componentes: controle dos sintomas nas últimas 4 semanas e a avaliação de fatores de risco para desfechos desfavoráveis futuros (como exacerbações, limitação fixa do fluxo aéreo e efeitos adversos das medicações).

A classificação da asma em controlada, parcialmente controlada ou não controlada leva em consideração o controle dos sintomas nas últimas 4 semanas, que avalia a frequência dos sintomas diurnos e dos despertares noturnos por asma, a presença de limitação à atividade física e a frequência do uso de broncodilatador de curta duração.

A asma é dita controlada quando o paciente tem sintomas diurnos no máximo 2 vezes na semana, faz uso de broncodilatador de resgate também no máximo 2 vezes na semana, não apresenta nenhuma limitação às atividades físicas e não apresenta sintomas noturnos.

Já a asma parcialmente controlada é aquela apresenta até dois dos critérios a seguir: > 2x/semana de sintomas diurnos, qualquer limitação as atividades físicas, qualquer sintoma noturno e > 2x/semana de uso de broncodilatador de resgate.

Dizemos que o paciente tem asma não controlada quando existem pelo menos 3 dos critérios descritos anteriormente da asma parcialmente controlada.

O tratamento da asma em crianças, portanto, requer um manejo cuidadoso e atento a tais critérios. O uso de corticosteroides inalatórios é a base do tratamento de manutenção, mas para que seja eficaz, é necessário que a criança e seus cuidadores sigam corretamente as orientações de uso.

Vamos às alternativas:

Alternativa A: INCORRETA. Encaminhar o paciente ao especialista pode ser útil em casos de asma de difícil controle, mas antes de tomar essa decisão, é necessário verificar se há adesão ao tratamento e se a técnica de inalação está correta.

Alternativa B: INCORRETA. Aumentar a dose do corticosteroide inalatório pode ser uma opção em casos de asma mal controlada, mas isso só deve ser considerado após garantir que a adesão e a técnica de inalação estejam corretas, pois um aumento de dose sem essa verificação pode ser ineficaz e desnecessário.

Alternativa C: INCORRETA. Associar um broncodilatador de longa ação ao corticosteroide inalatório pode ser uma abordagem em casos de asma moderada a grave, mas a revisão da adesão e da técnica de inalação é um passo preliminar essencial antes de considerar essa modificação.

Alternativa D: CORRETA. Verificar a adesão ao tratamento e a técnica inalatória é a conduta mais adequada inicialmente. Muitos casos de falha terapêutica em crianças são devidos ao uso inadequado do inalador ou à baixa adesão ao tratamento. Confirmar esses aspectos antes de qualquer ajuste na medicação é fundamental para um manejo eficaz da asma.

Resposta: Alternativa D.