Dica do autor: No primeiro contato pré-natal a regra é: bater o olho e saber o que protege mãe e feto. As triagens iniciais têm dois objetivos principais — (1) confirmar datação e avaliar riscos obstétricos (ex.: ultrassom para datar quando houver dúvida) e (2) identificar condições que, se não detectadas, aumentam a morbimortalidade materno-fetal (infecções com potencial de transmissão vertical, anemia, doenças crônicas e alterações endócrinas). Exames básicos comumente solicitados já na primeira consulta incluem hemograma (para anemia e plaquetopenia), tipagem sanguínea e fator Rh com pesquisa de anticorpos, sorologias para HIV, sífilis e hepatite B, e triagem de imunidade para rubéola; também costuma-se pedir urina (ou urocultura se alterações) e, quando indicado, ultrassonografia para datação. A dosagem de TSH no início da gestação é recomendada com frequência, porque disfunções tireoidianas afetam diretamente o desenvolvimento fetal e o risco obstétrico; portanto, é um exame de rotina em muitos serviços. Já exames como Teste de Tolerância Oral à Glicose (TOTG) para diagnóstico de diabetes gestacional são feitos rotineiramente mais tarde (geralmente 24–28 semanas), e a pesquisa de Streptococcus agalactiae (GBS) é rotineira no terceiro trimestre (35–37 semanas). O pulo do gato é saber separar o que é triagem obrigatória logo no início da gestação daquilo que se faz em momento específico da gravidez.

Alternativa A: INCORRETA. Hemograma é correto no início do pré-natal (avaliar anemia, contagem de plaquetas). Porém, solicitar glicemia isolada e, sobretudo, o TOTG já nesta fase não é o padrão: o TOTG para rastreamento de diabetes gestacional é tipicamente realizado entre 24–28 semanas (a não ser que haja suspeita de diabetes prévio ou glicemia de jejum alterada no primeiro atendimento, quando se investiga diabetes pré‑existente). Assim, a inclusão do TOTG como exame de rotina logo no início torna a alternativa inadequada.

Alternativa B: CORRETA. TSH, anti‑HIV e rastreamento para sífilis compõem exames apropriados na primeira consulta. Anti‑HIV e triagem para sífilis são imprescindíveis desde o diagnóstico gestacional, pela possibilidade de transmissão vertical e pela efetividade das intervenções quando iniciadas precocemente. A dosagem de TSH na entrada do pré‑natal é indicada para detectar hipo ou hipertireoidismo que possam comprometer desenvolvimento fetal e orientar tratamento; por isso, é aceitável e muitas vezes rotineiro pedir TSH já no primeiro atendimento.

Alternativa C: INCORRETA. A tipagem ABO/Rh e a pesquisa de anticorpos maternos são, sim, exames fundamentais na primeira consulta — e o teste direto de Coombs (TIA) só é necessário se houver sensibilização —, mas essa alternativa fica incompleta porque omite outras triagens essenciais (sorologias para sífilis, HIV, hepatite B, hemograma, etc.). Isolar apenas a tipagem/Rh como resposta deixa de fora exames obrigatórios, por isso está errada como conjunto representativo dos exames de rotina.

Alternativa D: INCORRETA. Urocultura e sorologia para toxoplasmose podem fazer parte da investigação inicial quando indicada (urocultura se houver sintomas/alteração de urina; IgG/IgM para toxoplasmose para avaliar imunidade), mas a pesquisa de Streptococcus agalactiae (GBS) NÃO é feita na fase inicial da gestação — é rotina no terceiro trimestre (35–37 semanas) para orientar profilaxia intraparto. Por isso a alternativa mistura exames de tempos gestacionais diferentes e se torna incorreta.

Alternativa E: INCORRETA. Hemograma e ultrassonografia transvaginal (ou transabdominal) para datação podem ser pedidos no início e fazem sentido. Contudo, o TOTG não é exame de rotina nesta fase precoce da gestação, sendo reservado para o segundo trimestre para rastrear diabetes gestacional, salvo exceções. Portanto, a presença do TOTG logo de cara torna a alternativa inadequada.

Resposta: Alternativa B