Dica do autor: Pneumonia adquirida na comunidade em crianças pré-escolares costuma ser causada por vírus e por bactérias, sendo o Streptococcus pneumoniae o principal agente bacteriano a ser considerado. O pulo do gato é saber distinguir quadro leve, que pode ser tratado ambulatorialmente, de quadro grave que exige internação e antibioticoterapia empírica endovenosa. Aqui não há taquipneia muito marcante, desconforto respiratório, hipóxia ou sinais de comprometimento hemodinâmico (crianças bem perfundidas e capazes de manter ingestão oral): logo, estamos diante de pneumonia não grave, com sinais focais (estertores em base direita) que sugerem possível origem bacteriana. Nesses casos, o tratamento inicial oral com amoxicilina em dose adequada (altas doses para cobrir pneumococo) é a conduta mais racional. Além disso, medidas de suporte (hidratação, antipiréticos, higiene das vias aéreas) são importantes, e o acompanhamento clínico em 48–72 horas é obrigatório para avaliar resposta e decidir por investigação ou mudança terapêutica.

Alternativa A: INCORRETA. Lavagem nasal e inalação com soro fisiológico são medidas de suporte válidas para doença viral das vias aéreas superiores e para conforto respiratório, mas não substituem antibioticoterapia quando há suspeita clínica de pneumonia bacteriana com foco pulmonar (estertores localizados, febre e taquipneia moderada). Aqui, apenas medidas de higiene nasal seriam insuficientes.

Alternativa B: CORRETA. Amoxicilina oral é a escolha empírica de primeira linha para pneumonia bacteriana ambulatorial em criança nessa faixa etária: cobre bem o pneumococo e tem boa penetração pulmonar. Deve ser usada em dose alta (aprox. 80–90 mg/kg/dia de amoxicilina dividida em 2–3 doses, conforme posologia local) por período de cerca de 5 a 7 dias, ajustando-se conforme resposta clínica. É importante orientar retorno em 48–72 horas se não houver melhora, ou procurar serviço imediatamente se surgir taquipneia progressiva, uso de musculatura acessória, cianose, vômitos persistentes ou recusa alimentar (indicação de internação e via parenteral).

Alternativa C: INCORRETA. Claritromicina (e outros macrolídeos) é indicado quando se suspeita de agente atípico (Mycoplasma pneumoniae), mais comum em crianças mais velhas e adolescentes, ou como alternativa em caso de alergia à penicilina. Em lactentes e pré-escolares, o agente atípico é menos provável, então macrolídeos não são primeira escolha para pneumonia ambulatorial nessa idade.

Alternativa D: INCORRETA. Ceftriaxone IM/EV é reservado para pneumonia severa, para pacientes que não toleram via oral, ou quando há necessidade de internação. Não é indicado rotineiramente em criança com quadro clínico estável, sem sinais de gravidade e que consegue ingerir medicação oral.

Alternativa E: INCORRETA. Vancomicina endovenosa é terapia para suspeita de pneumococo resistente a betalactâmicos grave ou infecção por Staphylococcus aureus resistente (MRSA), geralmente em casos complicados (empiema, sepse, internamento). Não há indicação para uso empírico de vancomicina em pneumonia ambulatorial e sem sinais de gravidade.

Resposta: Alternativa B